清远科技创新券申请表.doc

附件1： 清远市科技创新券申请表 （一般券） 项 目 名 称： 申 请 单 位： 申 请 日 期： 年 月 日 清远市科技创新券管理委员会办公室 二○一六年制  填写说明 本申请表是作为创新券申领、兑现考核的重要依据，技术指标主要是指项目实施后产品性能、劳动生产率、生产成本、节能降耗减排等可量化的指标； 2、申请一般券金额不超过50万元，金额应为万元整数（四舍五入）； 3、所有表格栏目都应填写，没有数据的地方请填“/”。 一、申报单位基本情况表 单位基本信息： 单位名称 组织机构 代码 单位地址 是否有银行贷款 有无吸收风险/创业投资 是否高新技术企业 是否创新型企业 是否农业龙头企业 是否获得过财政科技资金资助 是否国家高新技术企业 是否在近5年内获国家、省或市科技型中小企业技术创新基金（资金）扶持 是否在科技主管部门主办的国家、省或市级创新创业大赛获奖 是否获得“GB/29490～2013《企业知识产权管理规范》”认证 职工总数 技术人员 人员信息： 类 别 姓 名 职 务 办公电话 手 机 电子邮箱 项目负责人 联系人 上年度经济效益： 年产值 万元 营业收入 万元 年利税 万元 年研究开发经费 万元 申报单位近5年知识产权状况： 知识产权 专利申请总数 专利授权总数 发明专利 实用新型专利 软件著作权 申请 授权 申请 授权 数量 二、项目基本情况表（技术、成果指标须量化）： 项目实施期 ： 年 月 日 － 年 月 日 购买科技成果或技术服务预算（万元） 申请市科技创新券额度（万元） （一）项目内容（500字以内）： （二）所需购买科技成果或技术服务对项目实施的作用及意义（800字以内）： （三）项 目 预 期 目 标 1、主要技术指标： 科技成果指标 成果形式 成果数量 成果形式 成果数量 申请发明专利 新材料 申请实用新型专利 新产品 申请外观设计专利 新装备 申请软件著作权 论文论著 新工艺（或新方法、新模式） 技术标准 其他（请具体说明）： 三、审核意见 申报单位意见 法定代表人（签章）： 公 章： 年 月 日 市科技创新券管理委员会办公室 （市科技局）审核意见 负责人（签章）： 公 章： 年 月 日 附 件 名 称 页码 1.企业营业执照原件（电子版）及复印件； 2.企业年度所得税纳税申报表主表一 3.其他材料。