人禽流感诊疗方案 2005年.pptVIP

人禽流感诊疗方案（2005版） 人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。 最近禽流感疫情 病原学 1.禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 病毒颗粒一般为球形、有囊膜的RNA病毒。 两种不同形状的表面钉状物是血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。 流行病学 传播途径 1.经呼吸道传播； 2.密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水； 3.直接接触病毒毒株也可被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群 一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。 高危人群 1.从事家禽养殖业者 2.在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者 3.接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员 临床特征 （一）临床表现 潜伏期：一般为1～3天，通常在7天以内。 临床症状： 1. H9N2亚型：轻微上呼吸道感染症状，甚至没有任何症状 2. H7N7亚型：主要表现为结膜炎 （二）实验室检查 1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3.病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 4.血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 （三）胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。 胸部影像学检查可表现为肺内片状影。 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 （四）预后 与病毒亚型有关： ▲感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多预后良好 ▲感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30% 影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、治疗是否及时以及是否并发合并症等有关。 2. 诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。 （2）疑似病例 有流行病学接触史和临床表现 ＋ 患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 （3）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现 ＋ 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因 ＋ 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。 （三）抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1. 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲）实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 （三）抗病毒治疗 1. 神经氨酸酶抑制剂 2. 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。 金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。 肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 （四）中医药治疗 1、辨证论治 （1）轻证 毒犯肺胃 症状：发热，恶寒，咳嗽，少痰，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，部分患者伴有恶心，呕吐，腹泻，舌苔白、白腻或黄腻，脉浮滑数。 治法：清热解毒，宣肺化湿，调和胃肠。 参考处方： 桑叶，菊花，炒杏仁，黄连， 连翘，知