垂体腺瘤 （30页）.pptVIP

垂体腺瘤 垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。 垂体在颅内的位置 垂体的分类以及功能 腺垂体 功能：分泌激素（生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、黑色素细胞刺激素） 神经垂体 功能：本身不分泌激素，储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素（催产素）。 垂体瘤的分类 按内分泌学分类 泌乳素分泌型 生长激素分泌型 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型 促甲状腺激素（TSH）分泌型 促性腺激素分泌型 多分泌功能型 无内分泌功能、恶性垂体腺瘤 按大小分类 微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm） 大腺瘤（肿瘤直1-3cm） 巨腺瘤（肿瘤的直径大于3cm） 垂体腺瘤的特殊临床表现 泌乳素分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的40%-60%。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。 垂体腺瘤的特殊临床表现 生长激素分泌型垂体瘤 占内分泌腺瘤的20%-30%。表现为 1、 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 2、肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者，骨、软组织和内脏过度生长，患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥大、胸腰部疼痛，舌、咽和声带等肥厚导致睡眠呼吸暂停综合症。 垂体腺瘤的特殊临床表现 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多症表现。 1、脂肪代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背； 2、蛋白质代谢紊乱：紫纹（身上紫红色的皮纹）及面部多血症，病理性压缩性骨折。 3、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。 垂体腺瘤的特殊临床表现 促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。 垂体腺瘤的特殊临床表现 其他型垂体瘤 女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下。 垂体腺瘤的临床表现 1、激素分泌增多引起的临床表现。 2、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。 垂体腺瘤的临床表现 3、周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。 垂体腺瘤的临床表现 4、垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。 垂体腺瘤患者头痛原因 肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。 肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。 垂体腺瘤诊断 内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺