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常用肾脏功能实验室检测 肾病常用的实验室检测 一. 尿液检测 肾功能检测 1. 肾小球滤过功能 2. 肾小管功能 主要内容 肾小球功能检测 肾小管功能检测 血尿酸检测（自学） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能检测项目的选择和应用 一、肾小球功能 矫正清除率 物质经肾排出的方式： 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。 3.3 临床意义 3.3.1 器质性肾功能损害 3.3.1.1 慢性肾衰：BUN增高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： 血BUN ＜ 9mmol/L 肾衰竭失代偿期： 血BUN ＞ 9mmol/L  肾衰竭期： 血BUN ＞ 20mmol/L 3.3.1.2 急性肾衰 肾功能轻度受损：血BUN 可无变化 GFR降至50%以下：血BUN 才升高 1.2 ?1-微球蛋白(?1-MG) 1.2.3 临床意义： 1.2.3.1 近端肾小管功能损害 优于β2-MG 1.2.3.2 评估肾小球滤过功能 优于β2-MG 1.2.3.3 由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低 2.1 浓缩稀释试验2.1.1 3h尿比重试验2.1.2 昼夜尿比重试验（莫氏试验） 2.1.2.3 临床意义： 少尿+高比重（差值小于0.009）： 肾前性少尿 急性肾小球肾炎 夜尿增多+比重正常：肾小管损伤早期 夜尿增多+比重降低：稀释浓缩功能均受损 尿量明显增多+比重均低于1.006：尿崩症 肾功能试验的选择和应用 2.1.1 3h尿比重试验2.1.1.1 方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重  2.1.1.1.2 参考值24h尿量1000-2000ml昼尿量与夜尿量之比3-4：1 其中必有一次尿比重大于1.020 一次小于1.003。? 2.1.2 昼夜尿比重试验（莫氏试验） 2.1.2.1 方法正常进食，每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次  分别测定尿量及比重 2.1.2.2 参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1  12h夜尿量不应超过750ml  尿液最高比重应在1.020以上  最高比重与最低比重之差,不应少于0.009 ? 一、教学目标及基本要求 掌握常用肾功能检查及其临床意义。 二、教学内容提要及时间分配  1、肾功能检查相关联的基础知识 10分钟 2、常用肾功能实验及其临床意义 1）肾小球功能检查（重点及难点） 30分钟 2）肾小管功能检查（难点）30分钟 4）尿和肾功能检查项目的选择和应用 10分钟 3、总结及强调重点 10分钟 Urinary System 肾小球功能检查： 菊粉清除率、碘锐特清除率、99mTc-DTPA清除率、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血β2-微球蛋白等 肾脏功能测定 肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，尿酸化功能，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。 其它肾脏功能检测： 尿圆盘电泳 血液流经肾小球，形成原尿的过程。 肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration rate) 单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量 肾小球滤过（glomerular filtration）: 肾脏清除率（clearance): 双肾在单位时间（min）内，能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去，结果以ml/min表示。 某物质在血浆中的浓度 某物质每分钟在尿中排除的总量 清除率= 以ml· （min· 1.73m2）-1表示 1.内生肌酐清除