第25章-_抗高血压药.pptVIP

* 重度高血压病人，在上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的米诺地尔等。 高血压危象及高血压脑病患者，宜静脉给药，如用硝普纳静脉滴注。 抗高血压药的合理应用 高血压的治疗目标 降低血压 改善靶器官的功能和形态 降低并发症的发生率和病死率 抗高血压药的合理应用 合理用药 根据高血压程度选药； 根据病情特点选药； 抗高血压药的联合应用； 避免降压过快、过剧； 个体化治疗 原则：最好疗效、最少不良反应 抗高血压药的合理应用 第四节 高血压治疗的新概念 抗高血压治疗的三大要素: 确切降压 稳定血压 阻断RAS 一、确切降压? 国外临床研究认为，高血压病人的收缩压每降低10～14 mmHg和舒张压每降低5～6 mmHg，可使脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，心血管事件减少1/3。 国内临床研究表明，收缩压每降低9 mmHg和舒张压每降低4 mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病减少3％，心血管事件减少34％。因此，血压降低的效益是明显的。 血压应该降到什么程度呢？ 根据最近完成的国际HOT (hypertension optimal treatment)研究表明： 高血压病人的血压应控制在138/83 mmHg 一、确切降压? 二、稳定血压? 血压的自发性波动被称为血压波动性(blood pressure variability, BPV) 防止BPV应采取以下措施： 第一，提倡使用长效药物。要求药物的t1/2要长，真正维持24 h有效。所有的短效制剂今后都有可能被淘汰。 第二，在不得不使用短效药物时，建议一片药多次分服以取代维持治疗中的每天一片顿服。 三、阻断RAAS? 第一，ACE抑制药的终末器官保护作用是比较公认的。四类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转作用依次为： ACE抑制药钙拮抗药利尿药β受体阻断药，其降低左心室重量指数的百分数分别为12%、11%，8%和5%。 第二，AgⅡ具有促使细胞增殖、血管收缩、水钠潴留等作用，而这些作用均与高血压的靶器官损伤有关，长时间的作用可导致心肌肥厚和血管损伤等等。 因此，在抗高血压治疗时不能不考虑阻断RAS的药物。 综上所述，抗高血压治疗应考虑确切降压、稳定血压和阻断RAS三大要素。 三、阻断RAAS? 小 结 高血压的分类及代表药 常用降压药 ? ACE抑制药：卡托普利、依那普利等 ? AT1阻断药： 氯沙坦 ? ?受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 ? 钙通道阻断药：硝苯地平、氨氯地平 ? ?1受体阻断药：哌唑嗪 利尿药、硝普钠和米诺地尔的降压特点 ? ACEI : (-)ACE→Ang Ⅱ ↓ →降压 降压机制与临床应用 ? (-)循环及局部组织的ACE ? 逆转心室/主动脉肥厚，改善心功能 ? 减少BK降解 ? AngⅡ ↓ → NA ↓ 清除氧自由基→NO↑ →BP ↓ ? AT1受体阻断药→(-)Ang Ⅱ的心血管作用 (-)心血管增生肥厚、心血管重构 对肾脏有保护作用 慢性CHF 高血压 、CHF 高血压 AMI ? ?受体阻断药降压机制 ? (-) ?受体： (心脏,肾小球旁器,突触前膜,中枢的?受体) ? 同时(-) ?、?受体的阻断药 ? 拉贝洛尔，用于各型高血压， 静注治疗高血压急症 ? 卡维地洛，用于轻中度高血压、CHF ? 钙通道阻滞药 ? 降压机制： (-)钙内流→小A舒张→降压 ? 仅降低高血压病人血压 氨氯地平，长效，1次/日 各型高血压 ? ?1受体阻断药降压机制: ? 高度选择性(-)突触后膜?1受体 ? 舒张小A和V →缓解心功能 ? 降压特点；不良反应：首剂现象 降压时不↑HR 不影响肾血流量及肾小球滤过率 显著降低血脂 ? 利尿药(氢氯噻嗪)，基础降压药 ? 硝普钠：静滴用于高血压危象，慢性CHF ? 米诺地尔：开放ATP敏感K通道，顽固性高血压 高血压 CHF * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 降压机制： 选择性阻断血管平滑肌突出后膜α1受体，使全身小动脉、小静脉均舒张，外周阻力降低，血压降低。 ① 降压时不引起心率加快，对心排出量无明显影响； ② 对肾血流量和肾小球滤过率无影响，不损害肾功能，不增加肾素