膝关节磁共振应用.ppt

膝关节关节内紊乱 武汉市普爱医院放射科 汤晓牧 膝关节MR应用的主要领域 半月板 关节韧带和肌腱 软骨 骨髓病变 滑膜和滑囊病变 半月板－解剖 半月板：MR断层 正常半月板 信号：均匀低信号 形态：锐利的三角形或领结状 半月板病变——信号异常 0级——正常 1级、2级——变性（在青少年可能代表正常） 3级——撕裂 半月板Ⅰ级信号 在青少年可为正常表现 半月板退变——2级信号 可演变为撕裂 半月板撕裂——3级信号 线状或条状信号达关节面或半月板游离缘 半月板形态异常代表的病变 游离缘变钝 小三角形 破碎消失 领结形态中断 局限性凹陷 后角小于前角 外侧半月板前角高度＞6mm 半月板撕裂分类 MR在诊断撕裂中的作用 1.有无撕裂，准确率高 2.撕裂部位的定位 3.撕裂类型的大致判断 MR半对月板撕裂的误诊 解剖因素 横韧带 腘肌腱 板股韧带 特殊病理状态 真空 半月板小骨 MR成像的理化因素及生理因素 腘动脉搏动 魔角现象 横韧带 连接内外侧半月板的前角 起稳定作用 腘肌腱 板股韧带 桶柄状撕裂 纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并撕裂的半月板向关节中央区移位，状如桶柄。 桶柄状撕裂的MR征象 盘状半月板 矢状面（5mm）连续3个以上前后角相连 矢状面上后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形改变 冠状面上半月板体部最窄处宽度14-15mm，约占胫骨平台宽度的20％以上 以外侧半月板多见 盘状半月板的分型 分型： 完全型：即临床分型中的原始型 不完全型：即临床分型中的幼儿型和中间型 盘状半月板易发生撕裂 盘状半月板MR表现 盘状半月板合并撕裂 半月板囊肿 均为半月板撕裂所致 膝关节韧带和肌腱 前、后交叉韧带（ACL/PCL） 内、外侧副韧带（MCL/LCL） 股四头肌腱、髌腱、髌内外侧支持带 形态 ▲连续性良好 ▲除PCL外，膝关节伸直时，均张力好 信号 ▲所有序列韧带均为低信号 ▲ACL除外 前后交叉韧带 正常前交叉韧带 平行于Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线） T1WI可呈稍高信号，T2WI观察最佳 内外侧副韧带 内侧副韧带：股骨内髁至胫骨内髁上部 外侧副韧带：股骨外上髁至腓骨头 关节韧带病变 韧带本身的变化：直接征象 形态异常 连续性中断 走形异常 张力下降（迂曲、不光滑） 萎缩消失 信号异常 水肿：长T1长T2 出血：短T1长T2等其他异常信号 继发性变化：间接征象 前交叉韧带损伤 部位：90％为韧带中上部，10％在下部 功能：限制胫骨前移位 损伤机制： 1.胫骨固定，股骨外旋＋外翻 2.膝关节过伸或后方直接暴力冲击 可合并MCL损伤及外侧半月板后角撕裂 前交叉韧带急性断裂 形态异常：纤维连续性中断或交错——呈“马尾状或拖把末端状”肿胀 信号异常：水肿、出血信号 前交叉韧带慢性断裂 信号异常：水肿出血消退，可有少许瘢痕化，信号改变不显著 形态异常：主要表现 特殊前交叉断裂 前交叉韧带下端断裂，伴有胫骨前结节撕脱骨折 断端与后交叉韧带瘢痕融合 间接征象：胫骨前移位征 短线位于长线前5mm以上为前移位 短线位于长线后2mm以上为后移位 外侧半月板后角裸露 间接征象： PCL角度变小 ACL撕裂后松弛,胫骨前移,PCL角度变小，状如弓背上抬 间接征象：一过性撞击 特征部位的骨挫伤 胫骨平台后部 股骨外髁中部 前交叉韧带部分撕裂 少见 MR诊断困难，一般作为临床提示： 局限性信号异常 边缘不齐 间接征象 后交叉断裂 少见，多位于韧带中部，其次为撕脱 功能：限制胫骨后移位 机制：膝关节屈曲时，胫骨前方向后的冲击 形态及信号异常 后交叉韧带断裂——形态异常 大量疤痕组织形成 致使韧带结构不清 后交叉断裂其他征象 PCL撕裂后，股骨前移，胫骨后移，股骨髁后缘与胫骨平台后缘明显错开 内、外副韧带损伤 分类 Ⅰ：扭伤 Ⅱ：部分撕裂 Ⅲ：完全断裂 内侧副韧带损伤 Ⅰ：韧带周围脂肪水肿、出血 外侧副韧带损伤 少见，一般多为Ⅰ、Ⅱ级损伤 影像特点与内侧副韧带相似 腘肌腱损伤 属于外侧后角结构的损伤 髌骨 髌骨——人体最大的籽骨 韧带和肌腱——股四头肌腱、髌腱、内、外侧支持带 关节——髌股关节 股四头肌腱损伤 正常 髌腱断裂 髌腱末端病 肌腱或韧带撕裂的分级 0级——韧带连续性好，未见异常信号 1级——韧带连续，仅有形态级信号异常 2级——部