介入性超声临床应用基础(强烈推荐).ppt

沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。 拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。 拔出导丝，引流管保留于靶区。 将引流管固定于皮肤。 PTCD2演示动画 PTCD2 PTCD 注意事项 进针路径与扩张胆管长轴尽量平行，避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。 要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。 当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。 置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。 微波凝固治疗肝癌 超声引导下经皮微波凝固治疗(PMCT)是一种近年来发展起来的治疗局部肝肿瘤的热凝固治疗方法。 其潜在优势在于能够用于治疗失去手术机会的患者，围手术期死亡率低于手术治疗，而疗效可与手术相媲美。 微波工作原理 微波是一种高频电磁波(2450MHz), 组织中的极性分子(主要是水分子、带电离子和蛋白)在微波作用下会发生振荡和相互撞击摩擦,产生热能。目前的微波治疗仪一次微波辐射可形成直径3~4cm左右椭圆体凝固区,中心温度超过100度,周边温度达54~60度。 微波凝固治疗肝癌 临床意义 微波治疗原发性肝癌1~5年累计生存率为90.1%、76.9%、68.2%、64.2%和57.8%。局部复发率仅为12.4%。完全达到了手术切除的水平。 微波治疗原发性肝癌具有微创，疗效好，无严重并发症、能较好保护正常肝组织等优点，已成为肝癌非手术治疗的重要手段。 ????  肝 囊 肿 肾 囊 肿 卵 巢 囊 肿 超声引导下穿刺抽液硬化治疗 操作方法 在超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。 将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。 然后继续抽吸，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。 再次确认穿刺针在囊腔内后,向囊腔内注入95%无水酒精, 注入量为抽出囊液量的1/4~1/5。保留3~5分钟后,重又抽出。 退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气推净穿刺针管内残留的酒精,以预防或减轻酒精沿穿刺针道渗漏入腹腔,造成剧烈腹痛。 肾囊肿穿刺硬化治疗 超声引导下穿刺抽液硬化治疗 注意事项 治疗前了解病人对硬化剂的过敏史，硬化剂一般选用95%无水酒精，酒精过敏者，可选用50%高渗葡萄糖。 注入硬化剂之前必须确定针尖在囊内。如不能肯定，可先注入生理盐水，见囊腔重新充盈后，方可注入硬化剂。 行“肝囊肿”穿刺时,若发现囊液为胆汁或混有胆汁，避免行酒精硬化治疗。 不能确定为肾囊肿时,必须先抽取囊液做蛋白定性试验，蛋白多者为肾囊肿，蛋白阴性者为肾积水。 为了使注入的硬化剂能与囊壁充分接触，注入硬化剂后，可用注射器来回抽吸囊内硬化剂数次，使囊内硬化剂翻滚，可达到较理想的治疗效果。 绝大多数肾囊肿酒精硬化治疗后1周内,又重新出现囊腔,1~3月后,囊肿开始缩小。一般6~15月后才完全消失。所以建议囊肿治疗半年后进行复查。 超声引导下组织学检查 应用范围 肝脏 肾脏 前列腺 肺及胸腔 胰腺 卵巢 乳腺 甲状腺 浅表肿瘤(淋巴结) 肝 癌 胰腺 癌 肺 癌 肾 癌 前列腺癌 卵巢肿块 超声引导下组织学检查 操作方法 常规消毒、铺巾后，用刀片在皮肤上刺2mm左右小口。 在超声引导下进针，针尖进入皮肤后，病人应作短暂屏气。之后迅速将活检针刺向病灶前缘后，立即开枪，随即拔针，即可获得15x1mm左右的组织条。整个活检动作在数秒内即可快速完成。 肾组织学活检 注意事项 肝脏应选择以距病灶最近，而又经过一段正常肝组织(1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择直接穿刺,穿刺针尽量不要经过肾实质,避免经过肾集合系统和肾门大血管。 超声引导下组织学检查 针尖显示不清的情况下，可稍稍上下来回提插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲目进针，绝对避免作切割组织操作。 穿刺靶目标应选择于病灶的周边取样以获得阳性结果。 对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织条，应采取细针进行抽吸细胞学检查。 对胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺风险比较大的部位进行穿刺，须采用细针。对乳腺、皮下肿瘤等穿刺风险比较小的部位进行穿刺，可采用18G的粗针。 超声引导下置管引流 应用范围 PTCD 肝脓肿穿刺置管引流 肾盂穿刺置观管引流 胆囊穿刺置管引流 胰腺假性囊肿穿刺置管引流 心包穿刺置管引流 肝脓肿 胰腺假性囊肿 超声引导下置管引流 置管方式 导管针穿刺置管法(一步法) Seldinger穿