胃粘膜病变的病理诊断4.ppt

胃粘膜上皮异型增生 Gastric Dysplasia;正常粘膜;正常粘膜;一、概况 ?胃粘膜上皮异型增生为病理组织学概念 ?胃粘膜活检中最常遇见的问题 ?异型增生的本质、分类及处理认识不统一 ?病理诊断判别标准不一致;二、非典型增生、异型增生和上皮内瘤变 ■非典型增生(Atypical Hyperplasia):指细胞分化较不成熟, 无质的改变，包括了反应性(炎症性)、再生性、异型增生等。 1981年全国胃癌病理协作组制定分级标准。 1985年张荫昌提出用异型增生名词，包括了隐窝型、腺瘤型、再生型异型增生。并指出属癌前病变。;■异型增生（Dysplasia)： 指胃腺体基底膜内上皮病理性异常增生，结构紊乱和细胞异型，为明确的肿瘤性病变。; 为解决日本和欧美国家对胃粘膜癌前病变标准界定中长期存在的分岐，1998年4月在意大利Padova由日本和欧美9位病理医师制定胃粘膜异型增生和相关病变分类(Am.J Surg Pathol,2002,24(2):167-176)。; Padova分类和处理 1. 无异型增生（Negative for dysplasia) 1.0 正常 1.1 反应性隐窝上皮增生 1.2 肠化生 1.2.1 完全型肠化，不需随访 1.2.2 不完全肠化；需随访 2. 不能确定的异型增生(Indefinite for dysplasia) 2.1 隐窝上皮过度增生 2.2 过度增生性肠化 ;3. 非浸润性肿瘤 (异型增生，扁平或隆起[腺瘤]) 3.1 低级别 3.2 高级别，包括： 3.2.1 可疑癌而无浸润（腺内） 3.2.2 确定癌而无浸润（腺内原位癌） 4. 可疑浸润癌 5. 浸润癌 ; 1998年5月由32位病理医师参与制定 Vienna分类 ●非肿瘤性增生 ●肿瘤与非肿瘤鉴别困难的病变 ●非浸润性低级别肿瘤(低级别异型增生/腺瘤) ●非浸润性高级别肿瘤 ◆高级别异型增生/腺瘤 ◆非浸润性粘膜内癌（上皮内癌） ◆可疑浸润癌 ●浸润癌 ◆浸润性粘膜内癌（浸润固有层或粘膜肌） ◆粘膜下层以下浸润癌 ;2002年由Dixon提出改良Vienna分类 修订的Vienna分类和处理 ●非肿瘤性：选择性随访 ●不能确定肿瘤性：随访 ●低级别肿瘤性：内镜切除或随访 ●高级别肿瘤性：内镜或外科局部切除 ◆高级别腺瘤/异???增生 ◆非浸润性癌 ◆可疑浸润癌 ◆粘膜内癌 ●粘膜下浸润癌：外科手术切除; 2000年WHO诊断标准 2000年新版WHO“ 消化系统肿瘤病理学和遗传学”提出的胃癌前期病变诊断标准 一、胃炎和肠上皮化生 1.萎缩性胃炎 2.肠上皮化生 2.1 完全型化生（小肠型化生） MUC1、MAC5、MUC6降低表达 表达肠型粘液MUC2 2.2 不完全型化生（大肠型化生） 胃型粘液和肠型粘液共表达;3. 上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia) 可以视为异型增生的同义词 异型增生侧重于形态学改变 上皮内瘤变强调肿瘤演变过程，范围比异型增生更广，分二级 3.1 低级别上皮内瘤变 3.2 高级别上皮内瘤变;4. 腺瘤 4.1 扁平状腺瘤 4.2 隆起型腺瘤 4.2.1 管状腺瘤 4.2.2 绒毛状腺瘤 4.2.3 管状-绒毛状腺瘤 5. 早期胃癌 一种有或无淋巴结转移而局限于粘膜或粘膜下层的癌。;二、异型增生的形态学判定 (一)肠上皮化生 1.完全型肠化 小肠型化生，主要为杯状细胞及带有刷状缘的吸收细胞，分泌酸性粘液 MUC1、MUC5、MUC6低表达 MUC2表达，AB/PAS(PH2.5)阳性;2.不全型肠化 结肠型化生，腺体不规则，杯状细胞粘液空泡不规则，吸收细胞缺乏刷状缘。 分泌硫酸粘液及唾液酸混合粘液;肠上皮化生 ;肠上皮化生 ;肠上皮化生;(二)胃上皮反应性增生/再生： 由