2-1-上海五官科医院耳鼻喉科教案-耳源性并发症.ppt

耳源性并发症 耳源性并发症 (otogenic complications) 按发病的部位可分为颞骨、颅内和颅外三类。 病因：与中耳炎类型有关，胆脂瘤中耳炎最多见。致病菌毒力强, 阴性菌。抵抗力差易诱发。局部引流不畅。 传播途径 沿破坏的骨壁：直接扩散。 经正常的解剖途径或骨缝：如经前庭窗、蜗窗至内耳，小儿未闭合的骨缝扩散。 血行途径：经血流。 分 类 颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎。 颅内：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室以及脑疝等。 诊 断 难点：同时有多个并发症；病变部位不同，症状不典型；大量抗生素及激素应用后，症状更不典型。 诊断要点 病史：耳流脓史，流脓突然减少或停止，或增多，耳痛及全身症状。 乳突区炎症，颈部呈硬条索状，鼓室内有胆脂瘤，脓液搏动。 畏寒、发热及精神萎靡。 诊断要点 脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经麻痹及中枢定位症状。 眼底改变及脑脊液改变。 影象上乳突有骨破坏。 CT或MRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断很有效。 颅内与颅外同时出现：以耳源性可能性大。 治 疗 手术、抗生素、支持疗法、激素与对症治疗。 颅内并发症 硬脑膜外脓肿（extradural abscess） 颅骨骨板与硬脑膜之间的脓肿。颞叶、颅后窝（乙状窦周围脓肿）和小脑。 表 现 小可无症状，或轻微头痛，大脓肿可出现持续性头痛，头部静脉压（颅内压）增高时加重。CT或MRI可协助诊断。 治 疗 乳突探查术。 耳源性脑膜炎 （otogenic meningitis） 是软脑膜与蛛网膜的炎症。 途径：直接或间接。 表 现 全身症状，高热、头痛与呕吐。精神与神经症状。脑膜刺激症与锥体束症。脑脊液、血液变化。 鉴别与治疗 流脑与结脑。 抗生素控制下行乳突切开术，激素与支持疗法。 耳源性脑脓肿 （otogenic brain abscess） 发生于大脑颞叶、小脑。 表 现 分四期 起病期：局限性脑炎或脑膜炎症状，数天。 潜伏期：无明显症状，一至数周。 显症期 中毒性症状，颅内压增高症状（头痛、呕吐、意识障碍、脉搏慢、视乳头水肿及其他症状）。 局灶症状 颞叶脓肿有对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面瘫，失语症，对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大。小脑脓肿有中枢性眼震，同侧肢体肌张力减弱或消失，辩距不良，共济失调。 终 期 脑疝症状。 诊断及鉴别 眼底检查，CT或MRI检查。 脑积水与脑肿瘤鉴别。 治 疗 手术，乳突探查术及脓肿穿刺术，脓肿行穿刺、切开或摘除。足量有效抗生素，支持疗法，降颅压。 乙状窦血栓性静脉炎 thrombophlebitis of sigmoid sinus 伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。 途 径 乙状窦周围炎引起，岩上窦蔓延而来，颈内静脉向上扩散。 病 理 乙状窦感染后，经一系列改变逐渐形成窦壁血栓。血栓液化形成脓肿。血栓脱落引起其他脏器的化脓性炎症及败血症。 表 现 畏寒，高热。每天可发作1-2次。耳后、枕后及颈部痛，乳突后方水肿，颈部条索状肿块，压痛。血液学检查，血培养。Tobey-Ayer试验阳性。眼底改变，Growe试验。 诊断与治疗 与疟疾和伤寒鉴别。 乳突切开术，清除病灶，引流，血栓不必取出，如有脓肿应将病变全部清除。严重者行颈内静脉结扎术，防感染扩散。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess） 表现：耳后红、肿、痛，耳后肿、压痛，耳廓后沟存在，穿刺出脓液。 治 疗 急性者行单纯乳突切开术，慢性者行鼓室成形术。抗生素。 颈部贝佐尔德脓肿 （Bezold’s abscess） 脓液沿乳突尖内侧流入胸锁乳突肌内面，在颈侧形成脓肿。 表现与治疗 颈部痛，运动受限，肿胀。穿刺可抽出脓液。 彻底清除病灶，经胸锁乳突肌前缘引流。 迷 路 炎 （labyrinthitis）内耳炎，较常见的并发症。分局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘘管(fistula of labyrinth）、浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）、化脓性迷路炎（supprative labyrinthitis）。 局限性迷路炎 （circumscribed labyrinthitis）即迷路瘘管(fistula of labyrinth） 骨迷路破坏，瘘管与骨内膜或外淋巴隙相通。 多见于外半规管及鼓岬。 表 现 阵发性眩晕，在头位突然改变或耳道压力改变时出现。 快相向患侧的自发性眼震。 听力下降与中耳炎一致