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应激相关障碍Stress－Related Disorders 华夏心理教育中心 陈兰 应激的概念 机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应反称为应激或者应激反应。 应激源（Stressor） 应激源（压力源）是指能引起机体稳定状态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。包括： 生物性压力源 精神性压力源 社会环境性压力源 基础教材310页 应激源的分类-按事件性质 压力的种类 一般单一性生活压力 叠加性压力 同时性叠加压力 继时性叠加压力 破坏性压力 又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等 基础教材313页 应激的中介系统 应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) 指个体因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 应激状态的主要表现 良性应激状态: 提高人的注意 记忆力 增强思维灵活性 行为敏捷 有利于调动潜能 增强应付能力 不良应激状态下的表现 1、通常有意识觉醒度升高，特别警觉与敏感，普通声响也可引起停跳反应。 2、注意力分散难于集中，工作中差错增加，容易发生工伤与交通事故。 3、思维单一化，刻板化，轻率决定问题，或者思维杂乱，茫无头绪。 4、易激惹、易哭泣、任性、易与人争吵、焦虑、神色慌张，无名恐怖，坐立不安、手抖、小动作多、口吃、不愿与人接触。 5、食欲减退、睡眠障碍、心惊肉跳、口干、尿意频。 6、头昏、无力、易倦，全身慢性疼痛。 7、性功能障碍或性欲减退，月经不调或停止，停止泌乳。 8、烟、酒、镇静剂用量增加。 应激的反应结局 应激相互作用系统整合模式 应激源 中介因素 应激反应 反应结局 应激相关障碍的概念 应激相关障碍（ Stress –Related Disorders ）旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容易被人理解。 应激相关障碍的流行病学 国内12个地区精神疾病流行学调查(1982) 反应性精神病总患病率为0．68‰ 发病率为0.08‰ 以青壮年发病多见 男女性别相近 国外研究表明女性多于男性 应激相关障碍的分类 一、急性应激障碍 ASD 急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在一个月内未缓解者，不做此诊断。 ASD的临床表现 意识障碍 精神运动性兴奋与抑制 创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。 常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状. 幻觉妄想罕见。 ASD的诊断(CCMD-3) 1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项: 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性 有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻度的意识障碍。 2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。 ASD的鉴别诊断 短暂性精神障碍发作：如妄想阵发，旅途精神病等，此类病人病前常无重大心因，有其特殊的临床表现(如精神病性症状)。 癔症：癔症常在心因下诱发，因此短期内常难于鉴别，不过癔症的表现更为多样化，带有夸张做作和表演性，暗示性强。结合病前的性格特征和多次发作的病程特点，不难鉴别。 ASD的典型病例 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。 二、创伤后应激障碍 PTSD 又叫延迟性心因性反应 是指在遭受强烈的