胎儿检查分析思维方法简单.ppt

产科超声诊断的方法 北京协和医院超声科 戴晴 前言 超声显像应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病仅30余年的历史 最初超声检查的目的仅仅是为了确定是否妊娠、胎儿是否存活、孕龄大小、单胎或多胎、羊水多少、胎盘情况等 今天，它已成为产科不可缺少的影像诊断工具 超声显像不仅能对胎儿的形态结构进行观察与了解，而且能实时地观察到胎儿在宫内的运动、行为以及胎儿血流动力学变化特征 三维超声的发展，能将胎儿非常逼真地展现在人们面前，结束了千百年来人们无法“看到”母腹中胎儿的“真面目”以及无法了解胎儿生长发育情况的历史 前言 我们在进行产科超声检查时，准妈妈、准爸爸们最常问的两个问题是： “医生，我的宝宝健康吗？” “有畸形吗？” 因此，超声检查对胎儿畸形的检测是父母以及医师必须面对的问题。 Eurenius等对此进行专门研究后发现 即使超声检查前明确告诉孕妇及其配偶，超声检查的目的只是为了估计妊娠龄及检测是否有多胎妊娠， 但仍有89%的母亲及84%的父亲认为超声检查的目的是检测胎儿畸形。 由此可见，父母最关心、最期望的是腹中胎儿健康，没有畸形。这也是人知常情，完全可以理解的。 前言 在过去的十多年里，超声检查经历了这样一个转变，现在超声检查不仅可以回答诸如患者是否妊娠等这样的基础问题，而且可以探测胎儿有无结构畸形。 由于现代高分辨力超声仪能检出越来越小的畸形，现在的问题是，在一次常规超声检查中未检出胎儿畸形，也就是说，超声检查结果正常时，病人及产科临床医生从这份报告中期望胎儿无畸形的把握程度有多高？这是一个非常复杂的问题。 前言 要进行系统细致的胎儿畸形检测，要把所有能够由超声所能发现的胎儿各种畸形均准确无误地检测出来，就必须对每一胎儿的每一解剖结构逐一进行细致系统的检查，胎儿如此多的结构，这样多种类的畸形，要在一次短时间的检查中一一排除，这几乎是不可能的。因此，要想对每一病人的全部畸形逐一检出、逐一排除是不切实际的。 因此,只有用一套行之有效的产科超声检查分析思维方法,在我国这样繁忙的超声工作中,才有可能减少胎儿畸形的漏诊。 前言 应让病人及产科医师充分了解，不能期望每次常规超声检查都能对胎儿所有畸形进行排除性诊断，许多小的异常仅在怀疑胎儿可能存在某种特殊畸形时才有可能被检出。 另外，正如胎儿本身各正常解剖结构随着妊娠的进展而长大一样，胎儿解剖结构畸形亦随之增大，因此在出生时能见到的畸形，可能在妊娠较早时期因太小而不能为超声所检出。 最后，超声医师个人的经验和专业知识是有限的，如果怀疑胎儿有畸形，检查者又没有诊断这种畸形的经验，应找在这方面更有经验的超声医师或建议患者到上一级医院检查。 前言 这里，有必要反复强调美国妇产科医师协会（1993）警告： “不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。” Goncalves等报道超声检测胎儿畸形 总的敏感性为53% 总的特异性为99% 尽管超声技术检测致死性畸形的敏感性较高，但是亦漏诊了严重的心脏畸形、小头畸形和许多种类的肌肉骨骼畸形。 一、胎儿腹部畸形的超声诊断思维分析方法 进行产科超声检查时,最先给我们的印象是羊水的多少,而不是某一具体畸形 羊水量的多少，对胎儿腹部是否异常有重要意义 羊水过少或无羊水，首先应想到胎儿泌尿系统畸形 羊水正常，至少可以认为一侧肾脏功能正常及该侧尿路通畅 羊水过多，首先应除外消化系统畸形及影响胎儿吞咽的疾病如神经系统畸形,肌肉系统畸形等 要求检查胎儿腹部的结构： 胃 肝 肾 膀胱 肠道 脐动脉数目 另外超声还可显示的胎儿腹部结构有 胆囊 肾上腺 腹部大血管 腹腔内两个最大的囊性结构----胃和膀胱，常常是许多腹部畸形的最初线索 胃泡不显示或胃泡极小 如果胸腔内可见胃泡，应想到膈疝或膈膨升 如果羊水过多，首先应想到食管闭锁 胃泡增大，应考虑胃出口梗阻 胃泡极度增大、张力高，应考虑胃出口梗阻同时合并食道闭锁 上腹部双泡征，则以12指肠狭窄或闭锁可能 膀胱不显示或膀胱极小，应立即想到导致双肾功能不全的肾畸形 膀胱增大，提示膀胱出口梗阻 注意一点：诊断膀胱问题要在孕妇45分钟后复查。观察膀胱的变化 肠管扩张常常提示扩张以远肠管狭窄或闭锁 注意腹腔内囊性病变的区别 评价腹壁的完整性 注意胸腔内有无腹部脏器如胃泡 注意胎儿脐动脉数目 肠管扩张常常提示扩张以远肠管狭窄或闭锁 注意腹腔内囊性病变的区别 评价腹壁的完整性 注意胸腔内有无腹部脏器如胃泡 注意胎儿脐动脉数目 二、中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法 正常胎儿神经系统观察的内容 头颅形态与大小 脑内结构 幕上结构：大脑半球、侧脑室及其内的脉络丛、第三脑室、中线结构如丘脑、丘脑下部、透明隔腔、胼胝体、大脑镰。