第三章 常见症状(2).ppt

第三章 常见症状及其评估第三节 呼吸困难 定义 病因 临床表现与发生机制 护理评估要点 相关护理诊断 呼吸困难（dyspnea）：是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩甚至出现发绀，且伴有呼吸的频率、节律和（或）深度的改变。 二、病因 病因 （一）呼吸系统疾病 1. 气道阻塞：慢支炎、支气管哮喘等。 2. 肺脏病变：肺炎、肺脓疡、肺结核等。 3.胸廓疾病：严重的胸廓畸形、肋骨骨折等。 4. 神经肌肉疾病：急性多发性神经根神经炎、 重症肌无力等。 5. 膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水等。 （二）循环系统疾病 1. 左心功能不全或右心功能不全 2. 心脏压塞 3. 原发性肺动脉高压及肺栓塞等。 （三）中毒 1. 一氧化碳中毒 2. 吗啡或安眠药中毒 3. 代谢性中毒（尿毒症） 4. 感染性中毒 5. 其他中毒 （四）血液系统疾病 1. 严重贫血 2. 高铁血红蛋白症及硫化血红蛋白症 3. 其他 （五）神经精神因素 1. 颅脑外伤 2. 脑血管病 3. 脑肿瘤 4. 脑炎及脑膜炎 5. 情绪激动、过度悲伤、剧烈运动、癔病 6. 其他 三、临床表现与发病机制 （一）肺源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白症等 时，因红细胞携带氧量减少，血氧含 量降低，以致呼吸急促、心率增快， 如急性失血导致休克时。 （五）神经、精神性呼吸困难 呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活动耐力下降而使日常生活活动能力（ADL）受到不同程度的影响，严重时不仅影响患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其产生不良的情绪反应，如悲观、紧张等。 四、护理评估要点 如病人出现潮式呼吸、间停式呼吸 等呼吸节律的改变，多因中枢性呼吸衰 竭所致，凡呼吸频率＜5次/分或＞40次/ 分并伴有意识障碍者，提示病情危重。 数分钟、数小时内发生的多为支气 管哮喘或肺水肿、气胸等引起；数天或 数周内发生的多为心衰或胸腔积液有 关；持续数月或数年的常与慢性阻塞性 肺部疾病、肺动脉高压有关。 （1）伴胸痛：见于肺炎、自发性气 胸、胸腔积液等。 （2）伴发热：见于呼吸系统感染性疾 病。 （3）伴严重紫绀、大汗及其他周围循 环衰竭表现，提示病情危重。 呼吸困难与心理反应相互作用及影 响：如心量反应为烦躁不安、极度紧张、 急躁发怒、焦虑等时，会加重呼吸困难； 而严重呼吸困难时，病人可有不安、紧 张、表情痛苦，甚至产生恐惧、惊慌和濒 死的感觉。 尤其注意是否采取氧疗及疗效。 五、相关护理诊断 第三章 常见症状及其评估第四节 咯血 定义 病因与发生机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 咯血（hemoptysis）：是指喉以下的呼 吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯 出，包括大量咯血、血痰和痰中带血。 易混淆的现象：鼻咽部出血也常从口排 出，需要与少量咯血相鉴别。（鼻出血，血 多从鼻孔流出，常可在鼻中隔下方——李氏 区发现出血灶，鼻腔后部出血，血液自后鼻 孔沿软腭与咽后壁流下患者因而有咽部异物 感）。 二、病因与发病机制 病因 （一）呼吸系统疾病 1．支气管疾病 常见有支气管扩张症、支气 管内膜结核。出血机制为病变损害支气管或病灶处 的毛细血管，使其通透性增高或血管破裂所致。2．肺部疾病 见于肺癌、肺结核、肺脓疡、 肺炎、肺梗死等。其中以肺癌及肺结核的咯血临床 上最常见。多为病变侵蚀血管，使其破溃引起出 血。也可因炎症使毛细血管通透性高血液渗出所 致。 （二）心血管疾病 最常见为二尖瓣狭窄，由于肺瘀血所致 毛细血管破裂或支气管静脉曲张破裂；急性 肺水肿时，可咯粉红色的泡沫样血痰。 （三）全身性疾病 1．血液病 如白血病、血小板减少性紫 癜、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管 内凝血。 2．急性传染病 流行性出血热、肺出血 型钩端螺旋体病。 3．自身免疫性疾病 见于白塞病、结节 性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征等。 4．其他 如毛细血管扩张症、子宫内膜 异位症、各种原因所致的DIC等。 三、临床表现 四、护理评估要点 一般不难区别，当大量呕血时血呈 鲜红色，或大咯血时咽下又呕出时需作 鉴别。