男性不育实验诊断.ppt

内容提要 男性生殖系统基础 WHO推荐或国内外广泛认可检测指标的临 床意义 标准或广泛认可的方法学 国内外同类检测试剂盒的对比研究 组项分析 病例分析 男性生殖系统基础 男性生殖器官 一、睾丸 （一）生精小管 1、生精细胞与精子发生 精原细胞、初级精母细胞、次级精母细 胞、精子细胞、精子。 1.1 精原细胞 A型是生精细胞中的干细胞，通过 不断的增殖分裂，一部分转化为B型细 胞，再经过数次的减数分裂后，分化成 为初级精母细胞；另一部分暂时不分 裂，继续以干细胞存在。 1.2 初级精母细胞 染色体核型为46，XY。初级精母细胞通 过DNA复制后，进行第一次成熟分裂，形成二 个次级精母细胞。 （二）支持细胞 血睾屏障-----间质内的毛细血管内皮及其 基膜、结缔组织、生精小管界膜和支持细胞的 紧密连接。 支持细胞功能： （1）支持和营养生精上皮； （2）吞噬和消化处理残余体； （3）分泌的睾丸液有助于精子的输送； （4）分泌的抑制素可以抑制垂体合成及分泌FSH； （5）合成的ABP与雄激素结合可以提高生精小管内 的雄激素含量，促进精子的发生； （6）阻止某些大分子物质的侵入，也阻止精子抗 原逸出到生精小管外。 （三）间质细胞 主要功能为合成雄激素 二、生殖管道 （一）附睾 分为头、体、尾三部分，储存精子和精 子功能性成熟的场所。 1.输出小管-------为附睾的头部 2.附睾管-------组成附睾的体、尾部分 泌中性a葡糖苷酶、肉毒碱等，与精子 的功能性成熟有关。 （二）输精管 精子排出的通道。 三、附性腺 （一）精囊腺 其分泌物呈弱碱性，富含果糖。 （二）前列腺 分泌物呈酸性，富含ACP、柠檬酸、锌。 四、精液 组成：精子与精浆（精囊液占60%、前列腺液占35%、其它占5%） 授精的自然环节与实验监测 1.精子在女性生殖道的运动 宫颈粘液抗精子抗体:制动 精液前列腺素:阴道收缩 2.精子的活动力 精子鞭打运动结构基础:鞭毛轴丝和致密纤维 直接动力能量:葡葡糖 3.精子与透明带的结合 卵透明蛋白ZP3与精子透明带受体糖基紧密连接 N-乙酰葡糖胺和甘露糖基:诱发精子顶体反应 4.精子的顶体反应及穿过透明带 顶体酶:消化透明带 精子动力:穿透外周带 5.精子与卵子的融合 6.卵子的激活 钙离子内流,卵母细胞膜下颗粒的胞外分泌 卵阻碍多精受精： 改变卵膜的构成，使其对精子无亲和力 透明带阻碍多精受精 糖苷酶降解透明带糖蛋白ZP3,精子膜表面受体无识别 7.男子生殖核的形成 核解聚 男性不育症 实验诊断指标 一.免疫性不育检测 （一）抗精子抗体 1、抗精子抗体的产生 ① 生理屏障的破坏 ② 感染导致的抗精子抗体的产生 ③ 精浆免疫抑制因子的异常 ④ 生殖道局部免疫功能的异常 ⑤ 异常的性活动 2、抗精子抗体与男性不育 ① 影响精子活力及抑制精子穿透宫颈黏液； ② 抑制精子获能、顶体反应及受孕 ； ③ 影响精子酶的活力和抑制透明带和放射冠 的分散作用； ④ 封闭顶体膜上的抗原位点和抑制精子对透 明带的附着与穿透 ； ⑤ 影响精子与卵子的结合； ⑥ 影响胚胎的发育。 3、抗精子抗体检测方法学 ① 血清AsAb检测指标的局限性 A）男性特有的血睾屏障对精子施行封闭式保 护； B）精子抗原的复杂性给诊断试剂的制备带来 困难。 ② 精子膜表面抗体（包被抗体）检测的意义 A）避免精子膜内抗原释放，反应具特异性； B）检测活力精子，更具临床意义。 4、精子膜表面抗体检测的方法（WHO推荐） ① 混合凝集反应（mixedagglutinati