胃粘膜病变的病理诊断3.ppt

;;胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。 1、贲门部cardiac part指胃贲门周围的部分，与胃的其它部分无肉眼可见的界限。通过组织学的方法可以确定，因贲门部的胃粘膜内含有贲门腺，有别于胃其它部的膝体。 2、胃底fundus of stomach指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹窿fornix of stomach，其中含有咽下的空气（约50ml），X线摄片上可见此气泡，放射学中称之为胃泡。 3、胃体body of stomach上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。 4、幽门部pyloric part居胃体下界与幽门之问。幽门的左侧份较为扩大，称幽门窦 pyloric antrum；右侧份呈长管状，管腔变窄，称幽门管pylonc canal。幽门塞通常居胃的最低部，幽门管长约2～3cm。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。;胃 的 动 脉;;胃的十六组淋巴结;;胃粘摸下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通，故胃癌易在胃壁迅速扩散，并易侵及食管与十二指肠。 ;需手术治疗的胃疾病 胃溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔或大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃肿瘤 ;胃溃疡的手术方法 对无并发症的胃溃疡，可采用胃大部切除，胃十二指肠吻合治疗。 对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者，采用胃大部切除术治疗兼顾手术止血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻。 高位溃疡治疗一般可行包括溃疡在内的远端胃大部切除，半口胃空肠吻合。溃疡位置过高可行溃疡旷置的远侧胃大部切除治疗。 对胃后壁穿透性溃疡，可沿溃疡切断，溃疡面用石炭酸烧灼后旷置于原处，再行胃大部切除治疗。;胃大部切除术治疗胃十二指肠的原因 1. 切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌； 2. 切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃酸分泌，又消除了大部分胃酸分泌的靶器官； 3. 切除了溃疡的好发部位； 4. 切除了溃疡本身。 ;胃切除术 胃十二指肠吻合术，既毕（Billroth）I式胃切除术。远端胃大部切除后???将残胃与十二指肠吻合（多适用于胃溃疡）。 胃空肠吻合术： 一、毕（Billroth）II式胃空肠吻合。切除远端胃后，缝闭十二指肠残端，残胃和上端空肠吻合。 二、Roux-en-Y 胃空肠吻合。行远端胃大部切除后，缝闭十二指肠残端，在距Treitz韧带10~12cm处切断空肠。远端空肠与残胃行胃空肠端端吻合。或缝合远端空肠，以距此缝闭端3~5cm的空肠与残胃行胃空肠端侧吻合，距此胃空肠吻合口45~60cm的空肠与空肠近端行端侧吻合;; 胃溃疡病灶应予以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计溃疡切除很困难时则不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。;胃癌的大体类型 早期胃癌 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 肉眼分为三型： I型隆起型：癌块突出约5mm以上。 II型浅表型：癌块微隆与低险在5mm以内。（IIa浅表隆起型 IIb浅表平坦型 IIc浅表凹陷型） III型凹陷型：深度超过5mm。 此外还有混合型 ;;胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生在胃体者较少;胃癌部位与淋巴结站别的关系;1987年国际抗癌联盟（IUCC）公布PTNM分期 以肿瘤的浸润深度、淋巴结转移范围为主要指标，以及将第12、13、14、15、16组淋巴结转移作为远处转移，较客观的反映肿瘤的生物学行为 P表示术后病理组织学证实;胃癌的分期（PTNM分期） ;;取材： 沿大弯打开，除非病变在大弯，就沿小弯打开。 1.肿瘤；通过胃壁包括肿瘤边缘和邻近粘膜取4块组织。 2.非肿瘤性粘膜，胃中部取2块组织。 3.沿小弯侧的近切缘取2块组织。 4.沿大弯侧的近切缘取2块组织。 5.远切缘（沿幽门和十二指肠，如果有的话）取2块。 ;淋巴结： 1.幽门淋巴结 2.小弯淋巴结 3.大弯淋巴结 4.网膜淋巴结 5.脾周围淋巴结;;取材：;这是沿大湾剪开的正常胃的大体观。左边的是食管。胃底部粘膜皱折较少。右下角为十二指肠。 ;左图为胃底，右图为幽门 ;胃窦;左图为幽门，右图为十二指肠;急性胃炎，弥漫充血;胃糜烂，部分区出血并粘膜被破坏;胃底的急性胃溃疡，周围充血