临床如何选择B受体阻滞剂-100119-3yjj.ppt

* Captopril and atenolol were equally effective in reducing blood pressure to a mean of 144/83 mmHg and 143/81 mmHg, respectively, over a median of 8.4 years of follow-up. There were no significant differences in either the primary or secondary outcomes when the captopril- and atenolol-treated groups were compared. * * 这是一项在成人2型糖尿病患者中进行的研究，在常规治疗基础上给予患者美托洛尔缓释片治疗，初始剂量为50mg/天，根据患者血压调整，最大剂量200mg/天，目标是将血压降至130/85mmHg。经筛选后最后28名患者进行了检测。结果显示，给予美托洛尔缓释片治疗，无论是对于HOMA指数还是糖化血红蛋白（HbA1c）都与未用美托洛尔缓释片治疗组相似，而同样的结果见于对胆固醇和甘油三酯水平的检测。由此证明，美托洛尔缓释片对β2受体阻滞效应小，对糖脂代谢影响小，耐受性更出色。 * 100mg美托洛尔缓释片与10mg比索洛尔β1阻滞作用相当，表现为一天一次给药，24小时总的AUEC相等，但美托洛尔缓释片的治疗效能却优于比索洛尔。如图显示，服用比索洛尔约1~3小时后出现了明显的药物峰浓度，以后血药浓度平稳下降，清除半衰期为10小时左右，而服药24小时后的最低血药浓度水平常不足峰值的25%；而美托洛尔缓释片不仅达峰时间延迟6小时，且曲线呈高原平台状，并无明显峰值，平台期时限可长达20小时，服药后24小时的最低血药浓度仍在峰值的50%以上。因此，虽同为一天一次的长效β1阻滞剂，但美托洛尔缓释片提供了覆盖整个24小时的、均一的血药浓度，而比索洛尔药物谷、峰浓度波动相对明显，服药24小时后谷浓度水平更低。 * 这是一项多中心、随机、双盲、双模拟、平行组试验，共包括60例原发性高血压患者，在2周的安慰剂导入期后，随机接受倍他乐克ZOK100mg/d或比索洛尔10mg/d治疗8周，在安慰剂导入期后以及治疗4周和8周后，分别于给药后12小时和24小时测定静息时血压和心率，于给药后24小时测定运动时的血压和心率。 该张幻灯显示，两组均能有效降低患者的静息时血压，但倍他乐克ZOK组的给药后24小时的收缩压和舒张压下降显著优于比索洛尔，无论是4周还是8周。 * * * 倍他乐克?降压护心，权威指南一致推荐 2005年《中国高血压防治指南》推荐：β受体阻滞剂可作为降压治疗的起始用药和推荐用药 2009年《β受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》推荐： ?受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期使用的降压治疗药物（I类推荐，A级证据） 以下高血压患者应当优先使用β受体阻滞剂： 交感神经活性增高（Ⅱa类推荐，C级证据）； 快速性心律失常（Ⅰ类推荐，C级证据）； 冠心病（Ⅰ类推荐，A级证据）； 慢性心衰（Ⅰ类推荐，A级证据）； ?受体阻滞剂能使用于冠心病几乎各个阶段（I类推荐，A级证据） ?受体阻滞剂适用于所有慢性收缩性心衰患者（I类推荐，A级证据） * 心肌梗死： 不同时期的试验，如哥德堡美托洛尔研究，MIAMI研究，等，均证实β受体阻滞剂能给急性心肌梗死患者带来巨大益处。 心绞痛： 针对稳定性和不稳定性心绞痛患者的研究均显示倍他乐克能显著降低心绞痛的发作风险，改善心肌缺血。 高血压： MAPHY研究显示与应用利尿剂相比，倍他乐克显著降低总死亡率，显著降低致死性和非致死性冠心病事件，并且显著降低心血管猝死风险。 心衰： MERIT-HF研究为迄今为止规模最大的β受体阻滞剂治疗心衰的研究，结果显示倍他乐克显著降低总死亡率、心血管死亡风险、心源性猝死风险及因心力衰竭恶化导致的死亡风险，同时显著降低因心衰加重的住院率。 心源性猝死： 针对心梗、高血压和心衰三个不同患者人群的研究均证实使用倍他乐克可以显著降低患者的心源性猝死风险； 动脉粥样硬化： BCAPS研究和ELVA研究结果显示倍他乐克显著延缓颈动脉粥样硬化的进展，并能显著减少心血管事件，降低所有原因死亡率。 * 倍他乐克?的循证证据贯穿整个心血管事件链。从危险因素高血压到进展期的冠心病，再到疾病终末期发展为心力衰竭，各个心血管事件链中，倍他乐克都有大型临床研究的循证证据支持。 MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低 Deedwania P, et al. ACC 2002 -30 -20 -10 0 10 总死亡率 总死亡 / 住院率 总死亡 / 心衰住院率 ˉ 21% ˉ 15%