2浆膜腔积液检查.ppt

1.蛋白质 * 间皮细胞 * 肿瘤细胞 * 3.寄生虫检查 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋养体。 * 4.结晶检查 胆固醇结晶:有脂肪变性的陈旧性胸水、胆固 醇性胸膜炎所致的胸水。 浆膜腔出血:含铁血黄素颗粒，见于浆膜腔出血。 三、浆膜腔积液检查的临床应用 浆膜腔积液检查的目的在于鉴别积液的性质和明确积液的原因。常规检查项目仅限于理学、化学和细胞学检查，鉴别积液性质的符合率较低；随着特异性化学和免疫学检测指标的增加，提高了浆膜腔积液性质诊断的符合率。 1．浆膜腔积液检查项目分级 20世纪90年代以来，浆膜腔液检查发展到细胞学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等多项优化组合检查。除了提供鉴别漏出液与渗出液的依据外，还提供鉴别良性和恶性、结核性和化脓性积液的依据。目前，根据诊断需要，将积液检查项目分为3级 2．渗出液和漏出液鉴别 原因不明的浆膜腔积液，经检查大致可分为渗出液或漏出液。但是，有些浆膜腔积液既有渗出液的特点，又有漏出液性质，这些积液称为“中间型积液”。其形成的原因可能是： ①漏出液继发感染。 ②漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩。 ③漏出液混有大量血液。 因此，判断积液的性质除了依据实验室的检查结果外，还应结合临床其他检查结果，进行综合分析，才能准确诊断。漏出液与渗出液的鉴别见表7-31。 * (一)渗出液和漏出液的鉴别表7-31 项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 颜色 淡黄色 黄色、红色、乳白色 透明度 清晰透明或琥珀色样 浑浊或乳糜样 比重 ＜1.015 ＞1.018 pH ＞7.3 ＜7.3 * 项目 漏出液 渗出液 凝固性 不易凝固 易凝固 Rivalta试验 阴性 阳性 蛋白质含量（g/L） ＜25 ＞30 积液/血清蛋白 ＜0.5 ＞0.5 葡萄糖（mmol/L） 接近血糖水平 ＜3.33 * 项目 漏出液 渗出液 乳酸脱氢酶（U/L） ＜200 ＞200 积液/血清乳酸脱氢酶 ＜0.6 ＞0.6 细胞总数（×106/L） ＜100 ＞100 有核细胞分类 淋巴细胞为主，可见间皮细胞 急性炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 肿瘤细胞 无 可有 细菌 无 可有 3．寻找积液病因 浆膜腔积液是临床常见的体征，其病因比较复杂。腹膜腔积液主要病因有肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎等，约占90%以上。胸膜腔积液主要病因为结核性胸膜炎和恶性肿瘤，且有向恶性肿瘤为主发展的趋势。心包膜腔积液主要病因为结核性、非特异性和肿瘤性，结核性仍占首位，但呈逐年减低的趋势，而肿瘤性则呈逐年上升趋势。 结核性与恶性胸膜腔积液鉴别见表7-32。 * 复习思考题 1.漏出液和渗出液产生的机制和常见原因有哪些？ 2.Rivalta试验的原理是什么？ 3.体液标本中如有出血，白细胞计数如何校正？ * THE ENDSEE YOU TOMORROW! 组织液中各种离子成分与血浆中相同，故晶体渗透压两者相等。 流经cap的血浆，约有0.5%在毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织间隙，其中约90%在静脉端被重吸收，其余约10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液。 * 淋巴回流120ml/h，每天2-4L，大致相当于全身血浆总量。 * SAAG （Serum ascites albumin gradient，血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的的腹水白蛋白之间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。 * 5.酸碱度 参考值：pH 7.40～7.50。 漏出液PH ＞7.3 ；渗出液PH ＜7.3 。 * 6.凝固性 参考区间：不易凝固。 临床意义：渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不凝固。 根据标本情况以有/无凝块报告。 * 漏出液和渗出液的理学概括 漏出液 颜色浅、清晰透明、不凝固或出现凝块、比 重1.015、PH ＞7.3 渗出液 颜色深、微浑（浑浊）、有凝块/无凝块、比重常1.018、 PH ＜7.3 * (二) 化学检验 蛋白质 葡萄糖 脂类 酶学 肿瘤标志物及其他指标 * 黏蛋白定性试验（ Rivalta试验） 原理：浆膜上皮细胞在炎性反应的刺下分 泌黏蛋白量增加。 稀乙酸 黏蛋白 白 色↓ (PI为PH3-5) * 操作 A.加试剂，取10ml蒸馏水于试管中,再加2-3滴冰乙酸混匀 B.加标本，滴加待检标本1D于试管中