chapter 7 肠TB.结腹.ppt

第七章 肠结核和结核性腹膜炎（intestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis) 医大三院消化科 杨路亭 教授 第一节 肠结核（intestinal tuberculosis) 第一节 肠结核（intestinal tuberculosis) 概况（general situation) 病因和发病机制etiology pathogenesis 病理学（pathalogy) 临床表现（clinical representation) 实验室和其他检查lab. other examination 诊断和鉴别诊断（ diagnosis and differential diagnosis) 治疗、预后及预防（treatment, prognosis and prevention) 概况(general situation) 定义(definition)：结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 与结腹、肠系膜淋巴结结核、盆腔结核等统称盆腹腔结核病。 发病情况：我国患病率逐渐↓。 年龄—青壮年 性别—男女 地理—偏远贫困地区  etiology pathogenesis 病因发病机制etiology pathogenesis （causative agent）:人型TB为主、少数牛型TB。 （route of infection）: 1. （route by mouth）—回盲部多见 2.（hematogenous dissemination）:见于粟粒性结核 3.（spread straightly）:腹腔内结核病灶 发病机制（pathogenesy）: 1.结核杆菌数量多,毒力强; 2.人体免疫能力低下 ; 3.肠功能紊乱,导致局部抵抗力消弱. 病 理（pathology） 病 理（pathology） predilection site：回盲、升、空、横、降等。 pathologic variation： 取决于人体免疫力与过敏反应 过敏反应强→渗出性为主 菌量多,毒力大→干酪样坏死,形成溃疡型免疫状况好,感染轻→肉芽组织增生,纤维化,成为增生型 兼有2+3→混合型或溃疡增生型 病 理（pathology） Ulcerative type:肠壁淋巴组织充血水肿(渗出) →干酪样坏死→溃疡形成，呈横向,深浅不一,可深达肌或浆膜层,累及腹膜或淋巴结. 闭塞性动脉内膜炎（出血少）， 受累肠区与临近组织粘连(急性穿孔少见)， 晚期慢性穿孔→腹腔包裹脓肿或肠瘘。 修复中纤维疤痕形成，肠管变形 ,回盲畸形。 Microscopy 病 理（pathology） Hyperplastic type: 多局限于盲肠，有时累及升、回末。有大量肉芽肿，纤维增生→肠壁厚硬，瘤样肿块→狭窄梗阻。 临床表现（clinical manifestations） clinical manifestations 腹痛(abdominal pain) 腹泻与便秘(diarrhea constipation) 腹部肿块(abdominal mass) 全身症状和肠外结核表现 并发症(complication) clinical manifestation 腹痛(abdominal pain)： 右下腹隐痛、阵痛、并发梗阻--绞痛，进餐诱发排便缓解。 clinical manifestations 腹泻与便秘(diarrhea constipation)： 腹泻(糊状每日2-4次,重者10余次)— 便秘(羊粪球)—交替. clinical manifestations 腹部肿块(abdominal mass): 常位于右下腹，质中，固定，轻中度压痛。 多见于增生型，亦可见于溃疡型并腹膜炎，局部粘连，或淋巴结核. clinical manifestations 全身症状和肠外结核表现（general symptom extra-intestinal tuberculous manifestation): 结核毒血症，倦怠、消瘦、贫血、营养不良。肺结核等表现。