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第十七章 胃肠功能障碍Gastrointestinal Dysfunction 概述 Introduction 2、功能 消化 (Digestion) 吸收 (Absorption) 排泄 (Evacuation) 3、概念 多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多种消化道症状和体征。 4、类型 1)、胃肠动力障碍 Gastrointestinal motor disorders 2)、吸收不良 Malabsorption 3)、肠道屏障障碍 Gut barrier dysfunction Gastrointestinal motor disorders 第一节 胃肠动力障碍 一、概述 1、胃肠道的运动类型 (1)、移行性复合运动 (2)、蠕动 (3)、分节运动 (4)、袋状运动 (5)、混合运动及集团运动 2、定义 二、原因和发病机制 1、肌源性因素 2、神经源性因素 3、激素源性因素 1)、胃泌素 2)、促胰液素 3)、胆囊收缩素 4)、抑胃肽 5)、血管活性肠肽 三、主要表现 四、防治原则 一、概念 1. 消化不良 1) 、胰腺功能障碍 2）、 肠内胆盐缺乏 3)、寡糖酶缺乏 2、 吸收障碍 三、对机体的影响 四、防治原则 一、概念 1、机械屏障功能障碍 1)、肠缺血-再灌注损伤 2)、内毒素血症 (Endotoxemia) 2、 肠道化学屏障功能障碍 3、肠道生物屏障功能障碍 4、肠道免疫屏障功能障碍 1)、肠道的免疫相关性疾病 2)、继发性免疫缺陷 三、对机体的影响 MOSF 四、防治原则 3、肠道屏障功能障碍 多种病因破坏肠道的机械、生物、化学及免疫屏障，导致肠道屏障功能障碍 二、原因和机制 上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成。 I/R中性粒细胞激活 蛋白酶 氧自由基 损伤肠黏膜 熟悉 肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血 内毒素 单核吞噬细胞系统 TNF, PAF, IL 3、 肠黏膜营养缺乏 谷氨酰胺↓ 黏膜细胞群减少，黏膜萎缩 绒毛高度减低，隐窝变浅 全胃肠外营养 创伤 感染 无负荷状态 长期禁食 全胃肠外营养 胃酸 胆汁 溶菌酶 粘多糖 水解酶 生物屏障 双歧杆菌 乳酸杆菌 大肠杆菌 肠球菌 深层:膜菌群 表层:腔菌群 构成复杂的生态平衡 防止致病菌在肠黏膜定植 长期 大量 正常菌群受损 广谱抗菌动力障碍免疫力低 休克 烧伤 感染 创伤 糖皮质激素 ↑ 浆细胞数量 SIgA含量 * * 中南大学病理生理学系 1、组成 体内最大的细菌库 发病率高 掌握 各种病因引起原发或继发性胃肠神经、体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程。 可表现为：运动加快和减缓 掌握 肌源性因素 神经源性因素 激素源性因素 缺血缺氧，中毒， 代谢障碍 进行性系统性硬化症 淀粉样变 ENS，enteric nervous system 由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。 含有大量的感觉、整合和运动神经元。 糖尿病 渐进性神经性疾病 胃轻瘫 假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小肠淤滞及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。 75% 消化间期移行性运动复合波第Ⅲ期 （interdigestive migrating motor complex, IMMC） 消失 掌握 促进胃肠运动 抑制胃肠运动 1、食欲不振 2、腹胀 3、恶心、呕吐 4、腹泻 5、便秘 6、腹痛 药物治疗 动力药 平滑肌松弛药 轻泻药 手术治疗 Malabsorption 第二节 吸收不良 吸收不良 各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。 掌握 二、原因和机制 大分子 小分子 1、肠腔内消化 2、肠黏膜吸收面的功能结构 3、正常的淋巴、血流 4、正常的肠运动功能 依 赖 正常吸收功能 胆盐：由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐 肠内胆盐缺乏 胆道梗阻 肝脏实质病变 胆盐排出不畅 胆盐合成减少 脂肪消化与吸收，脂溶性维生素的吸收。 — 淀粉酶