ICU件事课件篇.ppt

有助于心理状态和心理功能的双重恢复 1.可使患者处于睡眠状态而易于唤醒; 2.有助于血流动力学的稳定及应激反应的调节，减少患者代谢和氧耗; 3.可尽量避免患者的不愉快回忆; 4.可使机械通气达到最佳效果; 5.可减少全麻苏醒期的不良反应。 镇静治疗的益处 * 呼吸抑制 血压下降 神经肌肉阻滞 免疫抑制。 ICU镇静不当的并发症 * 理想的镇静药物应具备条件 (1)起效快、作用强、易控制； (2)对呼吸循环功能影响小; (3)与其他药物无明显的相互干扰作用； (4)消除方式不依赖于肝、肾或肺功能，具有多种机体代谢途径； (5)消除半衰期短，不蓄积； (6)价格低廉 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 * Ramsay评分 Riker镇静和躁动评分 肌肉活动评分法(MAAS) 谵妄评估 脑电双频指数评估 镇静治疗的效应评估 * 常用镇静药物 1.咪达唑仑（咪唑安定） 2.劳拉西泮（氯羟安定） 3.地西泮（安定） 4.丙泊酚 ICU病人短期镇静（≤3d）宜主要选用丙泊酚与咪达唑仑。劳拉西泮更适合在长期镇静（＞3d）时使用 * 谵妄的治疗 哌啶醇是治疗谵妄的首选药，初始剂量为2~10mg，间隔2~4h可重复给药。 * T--Thromboembolic prophylaxis 深静脉血栓的预防及处理 深静脉血栓（DVT） 肺血栓栓塞（PTE）。 DVT与PTE合称静脉血栓栓塞症(VTE)。 * 1、久病卧床 2、外科手术 3、恶性肿瘤 4、凝血因子异常 5、妊娠和口服避孕药 6、遗传因素 7、免疫系统异常 深静脉血栓的危险因素 * 静脉壁损伤 血流缓慢 高凝状态 血栓一旦脱落即能迅速通过大静脉和右心，阻塞肺动脉。 深静脉血栓形成的机制 * 绝大多数DVT出现在下肢深静脉，只有小部分患者的血栓来自骨盆、右心室和上肢静脉。 深静脉血栓产生的部位 * 1.健康教育。 2.物理预防 （1）抬高患肢（筋膜室综合征除外）；（2）间断充气加压设备；（3）分级加压弹力袜；（4）持续被动活动；（5）选用硬膜外麻醉。 3.普通肝素皮下注射 4.低分子量肝素 5.右旋糖酐 6.华法林 深静脉血栓栓塞的预防 * 1.抗凝治疗 2.溶栓治疗 3.介入治疗 深静脉血栓栓塞的处理 * H----- Head-of-bed床头抬高 床头抬高30°~45°能降低胃肠道反流的概率，可减少院内肺炎的发生率。如无禁忌，应保持病人与床头抬高30°~45 °位。 * U----- Stress Ulcer prevention应激性溃疡的预防及处理 应激性溃疡的特点：1、急性病变，在应激情况下产生；2、多发性；3、病变散布在胃体及胃底，胃窦少见；4、不伴高胃酸分泌。 * 1.绝对卧床休息，保持室内安静，给患者精神安慰、消除恐惧； 2.严密观察生命体征、尿量，建立静脉输液通道，交叉配血，通知血库备用； 3.禁食或低温流质饮食； 4.观察呕血、便血的量、色泽及性质，保留标本送检； 5.严密观察出血症状，如有外周循环不足表现应迅速平卧、吸氧，通知值班医师。 应激性溃疡的护理 * G------ Glucose control 血糖控制 1.ICU里糖尿病与应激性高血糖的区别 2.诊断标准 * 导致机体代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良，感染率增高，影响机体内环境稳定，增加患者死亡率。 应激性高血糖水平越高，病情越重，预后越差，病死率越高。 ICU病人存在高血糖的危害 * 血糖控制的目标——强化胰岛素之争 传统观念：血糖控制9.99~11.10mmol/L，能增加红细胞、脑组织等的能量供应，对机体有利。 新观念：严格控制血糖于4.1~6.1mmol/L是有效降低 并发症和病死率的重要因素 * 目