TORCH感染与新生儿脑损伤课件篇.ppt

病因 感染导致脑损害的可能原因： 胎儿炎性反应综合症 胎儿/新生儿败血症 母亲炎性反应 * 可能机制 炎性细胞因子释放 少突触胶质细胞的损害 对缺氧缺血性损害的易感性 高凝状态与血栓形成 * 炎性反应 炎性反应作用尤其重要：炎性反应是机体对损伤的一种宿主防御机制。 早产儿脑对各种损害的易感性： 炎性反应对脑灌注的影响： 血脑屏障通透性改变导致脑损害： 激活脑细胞凋亡途径： 氧化损伤： * 预后 远期可以遗留多种后遗症如白质损伤、脑室旁白质软化、颅内出血、脑积水、脑瘫、癫痫、听力及视力障碍等。 超过70-80%极低出生体重儿、早产的原因中与宫内感染有关，有些出生史感染症状不明显，但后期会逐渐出现多种后遗症。 * 新生儿脑损伤的预测及临床干预： 监测炎性因子： 糖皮质激素如地塞米松的应用： rhEPO的应用： 钙离子阻滞剂： 别嘌呤醇、Vc、VE、压低温、苯巴比妥、神经营养因子、干细胞治疗等 * 抗生素及抗病毒药物的应用 产期怀疑宫内感染、PROM应用抗生素预防早产及脓毒症的发生？ 产前应用抗生素应权衡利弊，有罹患脑病如脑瘫的危险，无PROM的自发性早产（占早产60%）不建议预防抗生素及抗病毒药物。 病毒阻断治疗？乙肝、艾滋病等。 * TORCH感染与新生儿脑损伤 * TORCH评价 母亲是否TORCH感染? 母亲感染TOHCH后有无表现? 母亲孕期是否TORCH感染？ 何种病原体感染？ TORCH(孕期病毒感染)对胎儿影响与否？ * TORCH病原体感染 是性质截然不同的病原体 造成的出生缺陷不一样 造成出生缺陷的程度及胎儿预后不一样 处理的方法不一样 * 孕期病毒感染 孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和预防感染很重要。 多数母亲感染后无特殊症状或无症状，因此临床诊断的意义不大。 病毒感染可产生特异性抗体，但并不总能提供免疫力。所以可发生再次感染并传播给胎儿。 * 孕期病毒感染 再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状态以了解孕期血清学的转化。但一般是在怀孕以后才做检查。 孕早期应识别易感孕妇，提供相关高危因素的咨询。 早期证实母亲的感染，能帮助及早确定采取侵入性或非侵入性的产前诊断方法。 * 孕期病毒感染对胎儿影响 为有效评估胎儿的风险及制订合理的处理方案，应准确掌握：流行病学情况、高危因素、自然病程、后遗症的发生率、产前诊断的方法和其局限性、预防和治疗的措施。 制订预防及治疗方案应权衡社会的费用/效益比，考虑经济费用问题，还有心理和情感等因素。 * 影响胎儿的主要病原体 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 细小病毒B19 弓形虫 其他：乙肝、梅毒等 * 风疹病毒 母亲感染： 潜伏期2-3周，感染后症状比较轻 皮疹：面部开始，向四肢蔓延 发热及耳后淋巴结肿大 育龄妇女75-85%已经感染，产生终生免疫 * 风疹病毒 胎儿感染： 有发生先天风疹综合征的危险 先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6% 孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降 先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍 * 风疹病毒 母亲诊断： 自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体终身存在 重复试验抗体增加4倍，提示急性感染，未检出IgM不能排除感染 胎儿诊断： 孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染（可做羊水PCR，但胎儿感然率很高，一般直接终止妊娠） * 风疹病毒 孕前处理：接种疫苗 产前处理：血清学证实母亲感染，在孕早期考虑终止妊娠；孕晚期应确定胎儿是否感染，并监测胎儿的健康状况 临产、分娩：无特殊处理 自然感染后终身免疫，接种后仍可能会再次感染 * 巨细胞病毒 母亲感染： 症状为发热，淋巴细胞增多，淋巴结肿大 病程温和，通常无症状 原发感染后数月或数年仍会有病毒排出 病毒再活动及再感染较常见 50%妇女易感，2%孕期感染，隐性感染比较普遍 * 巨细胞病毒 胎儿的传播率及后遗症： 孕期母亲感染率 1-4% 母亲原发感染后胎儿传染率 40% 新生儿有感染症状的发生率 10-15% 有症状新生儿的后遗症发生率 90% 新生儿无感染症状的发生率 85-90% 无症状新生儿的后遗症发生率 15% * 巨细胞病毒 胎儿感染： 经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和护理传播 妊娠期再感染对胎儿造成危害的风险较小 围产期传播的危险与妊娠期持续时间的长短无关 * 巨细胞病毒 母亲的诊断： 抗体滴度明显升高提示原发感染 原发感染后IgM会持续存在4-8个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年 胎儿诊断： 血清学转换6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的测