常用药物的合理使用课件篇.ppt

抑酸剂与黏膜保护剂联用 1、临床常用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，其作用均为提高胃内pＨ值，改善胃内的酸环境，临床上多用于胃食管反流病、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。另一种黏膜保护剂硫糖铝，可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，同样需要在酸性环境中才能离子化，从而发挥药效。2、同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1小时。 * 抑酸剂与促动力药联用 1、目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗胃食管反流病可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。2、甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用，不宜同时与抑酸剂服用。 * 抑酸剂与铁剂联用 1、消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。 2、铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替抑酸剂。  * 谢谢 * * * 还有抗菌素8.5万吨 被用于养殖业 * β-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦 1、与β-内酰胺酶形成稳定复合物，减慢水解。 2、增宽β-内酰胺类药抗菌谱，增强其抗菌作用。 * 链霉素、卡拉霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等，其中奈替米星耳、肾毒性最低，对严重革兰阴性杆菌感染常与β-内酰胺类联用 * 对T1/2和PAE都较长的新型大环内酯类，如罗红霉素、阿奇毒素临床应采用单次日剂量 罗红霉素PAE 2-6h，因此，如罗红霉素，结合T1/2（12-15h左右），300mg/d，与150mg，2次/d疗效相同 * MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ，长期使用Ⅲ头孢菌素 * 理由：作用机理相同呈拮抗；加速灭活酶的诱导合成，加速细菌耐药产生；使过敏反应几率增加；为了拓宽抗菌谱，效价比值不合理。 两者作用部位均在细菌核糖体50S亚基，因竞争结合靶位产生拮抗作用 * * 尼美舒利颗粒 * 卡托普利是通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，直接使血管扩张，外周阻力下降，达到降压目的。但据必威体育精装版研究，卡托普利还有抑制激肽酶的作用，使体内缓激肽增加，血管扩张作用增强，并可同时促使具有扩张血管作用的前列腺素合成增加。因而卡托普利实际是一种通过多种途径扩张外周小动脉的降压药，阿司匹林是一种较强的前列腺素合成抑制剂，可阻碍前列腺素的合成和释放，对缓激肽的合成与释放亦有一定阻碍作用。因而当服用阿司匹林（常规剂量0.3克，每日2～3次）时，可削弱卡托普利的降压效果。所以，服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒、头痛时最好不用阿司匹林及其他解热镇痛药 * COX-2：环氧化酶 * * 罗格列酮的作用机制就是直接增加身体细胞对胰岛素的敏感性，解除胰岛素抵抗，使人体自然生成的胰岛素变得更加有力和有效，保护患者自身的胰腺β细胞使其恢复正常功能，防止传统药物治疗的不良副作用（包括低血糖症和胰腺β细胞功能衰竭等），从而实现治疗目的。 心血管问题 * 临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。 * 肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。 * 肠道易激综合症多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。 β受体阻滞剂 1、 ?阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、安全的药物。但鉴于普萘洛尔、阿替洛尔在临床试验中所暴露的问题，不推荐将其作为降血压治疗的首选用药。 2、 对代谢综合征和患糖尿病者，且无心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血压患者，以及60岁以上的老年患者，不推荐β阻滞剂作为初始治疗的用药选择。 * β受体阻滞剂对高血压合并以下情况的患者具有不可替代的地位： 1、 交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)； 2、 妊娠高血压（怀孕患者）； 3、 禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年轻高血压患者； 4、 快速性的心律失常（