超声危急值课件篇.ppt

* * * * * * * * * * 黄体破裂 * * * 5、晚期妊娠出现羊水过少小于等于5cm，合并胎儿呼吸， 心率过快（大于160bpm）或过慢（小于120bpm）。 6、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。 * * * * 7、急性动脉栓塞。 * 8、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。 * 9、急性胆囊炎合并穿孔的患者。 * 10、大面积急性心肌坏死。 * 11、夹层动脉瘤。 12、动脉瘤疑似破裂。 * * 13、急性睾丸扭转。 * * THANKS Lorem ipsum dolor sit amet * * * * * * * * * * * * * * * * * 超声危急值 睢宁县中医院 彩超室 蒋明轩 * 超声诊断在急症中的应用价值 分为急性疾病（急腹症和胸痛）和外伤 超声在急诊中的应用已被国内外学者公认，为诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据 * 超声诊断在急症中的应用价值 优点： 1、无损伤、快速、床边、可重复性检查 2、直接显示病变脏器、可进行动态观察 3、对胆石、液体的判断由于其他检查 缺点： 1、易受肺部和肠道其他的干扰 2、空腔脏器的损伤无明确的直接征象 *  1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质脏器损伤出血的危重病人。 2、急性坏死性胰腺炎。 3、心包大量积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 4、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢蒂扭转。 5、晚期妊娠出现羊水过少小于等于5cm，合并胎儿呼吸， 心率过快（大于160bpm）或过慢（小于120bpm）。 6、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。 7、急性动脉栓塞。 8、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。 9、急性胆囊炎合并穿孔的患者。 10、大面积急性心肌坏死。 11、夹层动脉瘤。 12、动脉瘤疑似破裂。 13、急性睾丸扭转。 * 腹腔脏器外伤 超声诊断腹部脏器损伤声像图具有一定特征，能反映损伤部位、程度、种类及范围，特别在发现腹腔积液方面甚为可靠，可为临床选择治疗方案提供了可靠依据。 超声是肝脾胰脾外伤破裂出血最简便有效的检查方法，其准确率高，重复性好，并可动态观察病情的转归，对指导临床治疗方案有着重要意义。 * * * * 脾外伤 * * 2、急性坏死性胰腺炎 * * * 3、心包大量积液，前壁前厚度大于或等于3cm，合并心包填塞 正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。 1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。 （2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。 （3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。 * 超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。 超声对心包积液的定性诊断 1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。 2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。 3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。 * * 4、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢蒂扭转。 异位妊娠(也称宫外孕)，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卯管妊娠最常见。异位妊娠(也称宫外孕)超声表现：不同部位异位妊娠(也称宫外孕)共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别。输卵管妊娠根据症状的轻重、妊娠的转归分为4种类型，另外