儿科学化脓性脑膜炎课件篇.ppt

（二）对症及支持治疗 1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/d，边补边脱原则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.6mg/kg/d） 联合使用，一般连用3-5d。 * 3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。 4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。 * 其他： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。 * ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅 压增高、脑膜刺激征及脓性脑脊液； ● 迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高， 幸存者中约1/5有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 对本病的几点基本认识 * 预后 合理抗生素治疗后婴幼儿死亡率10%，死亡率与病原菌（肺炎球菌死亡率最高）、患儿年龄（＜6m）、脑脊液中细菌量、治疗前惊厥持续时间（＞4d）有关。 约10-20%的幸存者遗留神经系统后遗症，如失聪、智力倒退、反复惊厥、语言能力延迟、视力障碍、行为异常等。 * 1、 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 2、化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3、3月以下幼婴儿化脑的表现特征； 4、化脑的主要并发症 思考题 * 思考题 5、患儿，男，2月，因发热1天、抽搐3次入院。纯母乳喂养，已接种卡介苗，既往爷爷有肺TB病史，已治愈。近期家族中有上感病人。 查体：T39.5℃，R62次/分，P116次/分，嗜睡，面色苍灰，无皮肤瘀点瘀斑，前囟张力高，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5cm，对光反射迟钝，咽红，颈抵抗不明显，双肺呼吸音粗，无明显罗音，心音尚有力，肝脾肋下可触及，四肢肌张力高，右侧巴氏征阳性，肢端凉。 * 思考题 辅助检查： 1、血常规：WBC13.2×109/L，N71%，HB82g/L，BPC56×109/L；大便常规未见异常； 2、CRP79mg/L；凝血功能无异常；电解质Na130mmol/L，Ca1.9mmol/L; 3、胸片提示双肺纹理增多增粗； 4、腰穿:脑压180mmH2O，脑脊液：浑浊，细胞数500×106/L，多核0.81，潘氏试验++，糖1.1mmol/L，Cl96mmol/L，蛋白1020g/L； 问题：①、请说出该患儿诊断及诊断依据； ②、应与何种疾病相鉴别？ ③、还应完善什么检查? * 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 （通常1克以上） 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病 正常或稍高 清 正 常 — 或+ 正常或稍高 正 常 * 病原菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 大肠埃希氏菌 脑膜炎 双球菌 好发年龄 婴儿 3m~3y 各年龄，新生儿 新生儿、早产儿