肺结核的影像诊断课件篇.ppt

男性，61岁，肺结核。 A HRCT显示空洞性浸润病灶。 B 平扫MRI可显示相同征像， 同时显示较为轻微的游离性胸膜腔积液和高信号的纵隔淋巴结。 * 男性，53岁，肺结核 A HRCT 纵隔气管前肿大淋巴结 B MRI平扫 纵隔淋巴结及其内部干酪样坏死 * 肺叶或肺段结核性肺炎 细菌性肺炎 淋巴瘤 肺癌肺转移 肺外恶性肿瘤 结节 淋巴瘤、转移 中央小叶结节和树芽征 感染性支气管炎，非结核性分枝杆菌感染，弥漫性支气管周围炎 粟粒型肺结核 粟粒样霉菌感染，粟粒样转移 * 女性，43岁，肺炎链球菌引起的大叶性肺炎 * 男性，80岁，肺炎链球菌引起的大叶性肺炎 * 女性，36岁，小叶性肺炎 * 女性，39岁，急性白血病患者，小叶性肺炎 * 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。 * 男性，79岁，直肠腺癌肺转移，含钙化点。 * 男性，48岁，活检证实为结肠腺癌肺内粟粒样转移。全肺多发小结节灶，双下肺可见间隔线。 * T细胞淋巴瘤外周肺组织受累 * 参考书籍及文献： Imaging of the Chest. Muller. MRI of the lung. Kauczor. MRI in Thoracic Tuberculosis of Children. KS Sodhi?，?M Sharma?，?AK Saxena? etc. Indian Journal of Pediatrics?,?2017?:1-7. Detection of Pulmonary tuberculosis: comparing MR imaging with HRCT. Busi Rizzi et al. BMC Infectious Diseases 2011, 11:243 内科学（第八版） * * 男性，30岁，继发性肺结核。病理证实肺脓肿，含黄色奶酪样坏死物质（箭），结节，以及树枝样分布的小结节灶（箭头，分枝样病变提示为气道病变） * 男性，30岁，继发性肺结核。病理示边界相对清晰的结节灶及其相邻小支气管（箭）；放大图示肉牙中央的坏死物质（Ｎ），周围见上皮样组织细胞及多核巨细胞（箭） * 男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。胸片示双肺结节病灶及空洞形成（箭）；主动脉弓水平ＣＴ平扫示薄壁空洞（箭），小叶中央型结节（弯箭）；奇静脉弓水平ＣＴ平扫示树芽征（箭头），小叶中央型结节（弯箭） * 男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。右肺上叶切除术后，病理大体标本示空洞（直箭），钙化（箭头）和非钙化性小结节（弯箭）。 * 继发性肺结核 部分患者表现为结核瘤，圆形或卵圆形病变，边缘清晰，直径0.5-4.0厘米。组织学表现为中心区干酪样物质，周围为上皮样组织、多核巨细胞、不等量的胶原组织。多见于上叶，80%为单发，20%多发。周围可见卫星灶。 * 女性，65岁，结核瘤。胸片示右下肺野边界不清小结节。ＣＴ示外基底段2.3厘米大小结节灶；ＰＥＴ示该病灶为高代谢灶（最大ＦＤＰ标准摄取值为6.3） * 女性，65岁，结核瘤。病理切片示结核瘤（箭），其内含有干酪样坏死物质（Ｎ）；病理高倍镜下，肉芽肿内含上皮样组织细胞浸润和多核巨细胞（箭） * 继发性肺结核 肺门或纵隔淋巴结肿大不常见，仅见于5%-10%。胸膜腔积液见于15-20%患者。一般认为胸膜腔积液为肺实质病变所致，但临床上常常只表现为胸膜腔积液。可能为空洞破裂引起，结核性水肿，偶尔可见现支气管胸膜腔瘘，表现为液气平面征。 * 男性，37岁，结核性胸膜炎及肺结核。胸片可见左肺中野小结节样高密度灶（前）和左侧胸膜腔积液（箭头）。ＣＴ扫描示左肺上叶树芽征（箭），及左侧胸膜腔积液。 * 继发性肺结核 粟粒型肺结核可发生在原发性肺结核，也可发生在继发性肺结核，每一个小病灶可看做一个小肉芽肿。 * 女性，27岁，粟粒性肺结核。胸片可见双肺弥漫分布多发1-2毫米小结节（粟粒样病变）；ＣＴ证实双肺弥漫分布多发1-2毫米小结节（粟粒样病变） * 男性，40岁，慢性白血病患者，伴粟粒性肺结核。ＣＴ示双肺随机分布小结节灶，注意小叶间隔增厚。电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）活检标本示沿肺泡壁（箭）和小叶间隔（箭头）生长的小结节灶。 * 肺结核的并发症和后遗性改变 肺实质及气道：ARDS、广泛肺毁损及瘢痕形成、多发肺囊性病变、曲霉菌病、支气管扩张症、气管支气管狭窄。 * 女性，26岁，肺结核，大片状肺实变，继发肺囊性病变。胸片示双肺广泛肺透光度下降，右肺较左肺明显。抗结核治疗三周后复查胸片，右肺病变较前减轻，但右上肺野出现囊性病变（箭），左肺上野病变较前轻度加重。 * 女性，