肺结核讲课课件篇.ppt

右上肺结核球 ④干酪性肺炎： 多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生； 大叶性干酪性肺炎； 小叶性干酪性肺炎。 ⑤纤维空洞性肺结核: 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损。 在结核病控制和临床上均为老大难问题，关键在最初治疗中给予合理化学治疗，以预防纤维空洞性肺结核的发生。 （4）结核性胸膜炎: 含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核: 按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。 （6）菌阴肺结核： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾患； ④PPD（5IU）强阳性，血清抗结核抗体阳性; ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理 证实结核病变。 具备①~⑥中3项或⑦~⑧中任何1项可确诊。 2、痰菌检查记录格式： 以涂（+），涂（-），培（+），培（-）表示。当患者无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查） 3、治疗状况记录 初治①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方 案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。 复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳 的患者;③不规则化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。 （四）肺结核的记录方式 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。 （一）肺炎 （二）慢性阻塞性肺疾病（三）支气管扩张（四）肺癌 （五）肺脓肿  (六）纵隔和肺门疾病 (七）其他疾病 鉴别诊断 右上肺肺炎 肺癌 肺结核 肺癌 右上肺肺脓肿 支气管扩张 （一）化学治疗的原则：早期、联用、适量、规律、全程（二）化学治疗的主要作用：1、杀菌作用；2、防止耐药菌产生；3、灭菌（三）化学治疗的生物学机制：1、药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用；2、耐药性；3、间歇化学治疗；4、顿服 结核病的化学治疗 一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E） （四）常用抗结核药物 表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 1、初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 2、复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 （五）统一标准化学治疗方案 （六）耐多药肺结核MDR-TB（至少耐异烟肼和利福平）、 XDR-TB（除耐异烟肼和利福平外，还耐二线抗结核药物） 其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗 对症治疗（咯血） 小量咯血 休息、镇静、止血 中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素）咯血窒息是咯血致死的主要原因 糖皮质激素在结核病的应用 仅用于结核毒性症状严重者 在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素 肺结核的外科手术治疗 经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、 大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 肺结核与相关疾病 （一）HIV/AIDS （二）肝炎 （三）糖尿病 （四）矽肺（硅沉着病） 结核病控制策略与措施 （一）全程督导化学治疗 （二）病例报告和转诊 （三）病例登记和管理 （四）卡介苗接种 （五）预防性化学治疗 复习思考题 肺结核的常见临床类型是哪些？它们各自是如何形