肺结核课件篇.ppt

* 结核病的化学治疗 三、化学治疗的生物学机制 1.药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用 2.耐药性 3.间歇化学治疗 4.顿服 结核分枝杆菌根据代谢状态分为： A群：繁殖快，数量多，易耐药 B群：半静止 C群：半静止状态，突然间歇短暂繁殖 D群：休眠状态 异烟肼》链霉素利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺》利福平异烟肼 利福平》异烟肼 * 结核病的化学治疗 四、常用抗结核病药物 巨噬细胞内外结核分枝杆菌均杀灭 巨噬细胞内酸性环境中的B群 巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌 * 结核病的化学治疗 每日用药方案 间歇用药方案 初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/4~6HRE 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 五、统一标准化学治疗方案 含初治凃阴有空洞形成或粟粒型肺结核 间歇方案必须采用 全程督导化疗管理， 保证患者不间断地 规律用药 * 结核病的化学治疗 六、耐药肺结核治疗 MDR-TB 耐多药结核病 XDR-TB 超级耐多药结核病 详细了解患者用药史，尽量用药敏试验结果指导治疗，方案中至少含有4种可能的敏感药物，每周至少用药六天 。总疗程18个月，强化期（注射剂使用）治疗6个月，继续治疗口服维持12个月。 * 其他治疗 ◆ 对症治疗： 咯血处理：镇静、止血，换侧卧位，避免窒息和结核播散。 ◆ 糖皮质激素： 在确保有效抗结核治疗的情况下应用 ◆ 外科手术： 合理化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪灶，结核性脓胸，支气管胸膜瘘，大咯血治疗无效 * 肺结核与相关疾病 HIV/AIDS 肝炎 糖尿病 硅沉着病 * 结核病控制策略与措施 DOTS 病例报告和转诊 乙类传染病 病例登记和归口管理 卡介苗接种 预防性化学治疗 * 亚急性血行播散型肺结核 * 女，71岁，咳嗽胸痛一个月余，时有发热，体温不详，无咯血史。 * * * * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 3、继发型肺结核 多发生在成人，病程长，易反复。病灶多样化。X线表现多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰液检查常为阳性。 1）浸润性肺结核 2）空洞性肺结核 3）结核球 4）干酪样肺炎 5）纤维空洞性肺结核 * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 3、继发性肺结核 1）浸润性肺结核： 浸润渗出病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下。 X线：小片状或斑点状影，可融合成空洞。渗出易吸收，纤维干酪病变吸收慢，可长期无改变。 * * * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 3、继发型肺结核 2) 空洞性肺结核 症状多：发热、咳嗽、咳痰、咯血。 支气管播散病灶 净化空洞： 开放菌阴综合症： * * * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 3、继发型肺结核 3) 结核球 X线：外径2~4cm，多小于3cm。80%以上有卫星灶。 * 结核球 女性,47岁,病人 无任何症状，只是 查体发现。 * * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 3、继发型肺结核 4) 干酪性肺炎 免疫力和体质衰弱，受到大量结核菌感染，或淋巴结中大量干酪样物质经支气管进入肺内。痰查阳性 X线：大叶性，密度均匀磨玻璃样影，虫蚀样空洞，可出现播散病灶。 小叶性：小斑片状播散病灶，多在双肺中下部。 * 干酪性肺炎 * * * * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 3、继发型肺结核 5）纤维空洞性肺结核 病程长、迁延，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损。 X线：一侧或单侧空洞和广泛纤维组织增生。肺门抬高，肺纹呈垂柳样。患侧肺组织收缩，纵隔向健侧移位。伴有支气管播散病灶。支扩，肺气肿。 * * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 4、结核性胸膜炎： 结核干性胸膜炎、 结核性渗出性胸膜炎、 结核性脓胸 5、其他肺外结核 * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 6、菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 诊断标准： 典型症状和X线表现，治疗有效，临床可排除其他肺部疾病，PPD强阳性，血清抗体阳性，痰结核菌PCR和探针检查阳性，肺外组织病理证实结核 BAL液检出抗酸分枝杆菌，肺组织病理证实结核病变。 3项 1项 或 * 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 ◆ 记录方式 分类、部位、范围、痰菌情况，化疗史 如：原发结核右中涂(－