肺结核诊治指南课件篇.ppt

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王静 * 内容 临床表现 影像诊断 病原学诊断 特殊人群肺结核 结核病分类 常见并发症和处理 治疗原则 糖皮质激素的使用原则 * 一、临床表现 * 胸部X线 肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 病变可局限也可多肺段侵犯 影像科呈多形态表现(渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化 易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时(结核球)直径多<3cm,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢( < 1月变化较小) 二、影像诊断 * CT补充性诊断价值 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变 早期发现肺内栗粒阴影 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况,鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出 囊肿与实体肿块的鉴别 二、影像诊断 * 三、病原学诊断 标本采集和结核菌的监测 * 三、病原学诊断 结核菌药物敏感性检测 绝对浓度间接法 比例法 * 三、病原学诊断 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查 原因:结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 优点:提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示:痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。 * 三、病原学诊断 血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强、敏感性较低,尚需进一步研究。 * 四、特殊人群肺结核 症状轻微或者隐匿,可缺乏呼吸道症状,也可突发高热,进展迅速,呈暴发。血型播散居多,合并胸膜炎或费外结核较多。 极度免疫功能低下者,先高热,侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状 多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型 X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快 肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且合并胸膜炎与肺外结核多,PPD实验阴性等特点 * 五、结核病分类 在诊断肺结核时,可按上述分类名称书写诊断,并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。 * 六、肺结核常见并发症和处理 咯 血 渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变性、扭曲、扩张 窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症 * 六、肺结核常见并发症和处理 自发性气胸 1胸膜下病灶或空洞破入胸腔 2结核病灶纤维化或疤痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺间质引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 病灶或空洞破入胸腔,形成液气胸、脓气胸 * 肺部继发感染 肺结核空洞、胸膜肥厚、结核纤维病变 支气管扩张、肺不张 支气管结核 气道阻塞 * 整个化疗方案分为强化、巩固两个阶段 * 中文 缩写 异烟肼 INH,H 环丝霉素 CS,Cs 利福平 RFP,R 利福布丁 RFB,Rb 乙胺丁醇 EMB,E 利福喷汀 RFT,Rt 链霉素 SM,S 氧氟沙星 OFLX,O 吡嗪酰胺 PZA,Z 左氧氟沙星 LVFX,L 对氨基水杨酸 PAS,P 卫菲特 ?Rifater 卷曲霉素 CPM,C 卫菲宁 Rifinah 每片片剂利福平120mg,异烟肼80mg,吡嗪酰胺250mg 每片片剂卫非宁150:利福平 150mg,异烟肼100mg, 每片片剂卫非宁300:利福平300mg,异烟肼150mg * 7.1 初治肺结核的治疗 定义: ①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗<1个月的患者 初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。 常用方案: 2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINAH 第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1个月,总疗程6个月;若第5个月痰涂片仍阳性,第6个月阴性,巩固期延长2个月,总疗程8个月。栗粒型肺结核(无结核性脑膜炎)上述方案疗程可适当延长,强化期为3个月,巩固期为HR方案6-9个月,总疗程为9-12个月。 * 7.2 复治肺结核的治疗 定义: ①初治失败的患者②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者③不规则化疗> 1个月的患者④慢性排菌患者 复治方案:强化期3个月/巩固期5个月 常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3 复治患者因

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