肝衰竭胃肠道损伤及营养支持课件篇.ppt

* * * 密切监测血糖、乳酸、甘油三酯和血氨浓度，作为底物利用率的替代指标。 1、控制血糖水平 10mmol/l 2、乳酸水平 5mmol/l 3、甘油三酯水平 3mmol/l 4、血氨水平 100umol/l * * 1、尽力避免肠外营养相关性高血糖，静脉给予胰岛素，糖:胰岛素比例为4-6g: 1U； 2、葡萄糖供应2-3 g／(kg·d)预防和治疗低血糖； 3、葡萄糖、脂肪乳可以同时给予； 4、防止夜间和清晨低血糖。 * * * 注意（1）植物蛋白饮食比动物蛋白饮食含有更多的可食用纤维。这些纤维有益生元的特性 （2）选用富含支链氨基酸的蛋白质为宜，黄豆蛋白质含有丰富的支链氨基酸，芳香族氨基酸含量少。 （3）植物性蛋白质由于其质量和消化吸收稍差, 其供给量应增加,以高于相应动物性蛋白质量的25% ～40%为宜。 （4）动物蛋白质以乳类产氨相对较少，蛋类次之，肉类产氨最多。 * [4]Nakaya Y,Okita K, Suzuki K, et al. BCAA-enriched snack improves nutritional state of cirrhosis[J].Nutrition, 2007,23(2):113-120. * * * * * 4、复方氨基酸注射液（２０ＡＡ） 含33％支链氨基酸，芳香氨基酸和蛋氨酸含量降低，特别添加了谷氨酸、鸟氨酸、门冬酰胺。20种左旋结构氨基酸可满足肝功能衰竭状态、尤其是支链氨基酸和芳香氨基酸之间不平衡的特殊代谢需要。临床用于预防和治疗肝性脑病，肝病时肝性脑病急性期或表现期静脉营养，禁用于非肝性的氨基酸代谢紊乱、酸中毒、水潴留、休克患者。 注意：使用本复方氨基酸制剂时能量物质（如葡萄糖和脂肪）应同时输入，参与合成代谢。 * * 第一代：长链脂肪乳剂（1962年） 英脱利匹特 第二代：中长链脂肪乳，（1984） “力保方宁、卡路等” 第三代：橄榄油脂肪乳、结构脂肪乳 鱼油脂肪乳（1998），SMOF脂肪乳 * 常用脂肪乳制剂为中链脂肪酸 (MCT)、长链脂肪酸的混合物 ,MCT不需要肉毒碱参与即可直接进入线粒体氧化代谢, 对肝功能及免疫功能影响小。中／长链脂肪乳剂被认为是肝功能不全患者比较理想的能源物质。 * 新型脂肪乳由于加入了中链三酰甘油、橄榄油、鱼油，有着较低的n一6不饱和脂肪酸，减少了对白细胞和免疫功能的抑制，也减少了不饱和脂肪酸促进炎症的可能性。 鱼油脂肪乳可以调节ω-3和ω-6脂肪酸比例至最佳范围（1：4到1：2）。 ω3鱼油脂肪乳有利于调节患者的免疫功能，炎性细胞因子IL-6、IL-10、TNF水平降低，机体炎性反应程度下降，细胞增殖得到控制，有利于肝功能的恢复。[5] [5]许振琦，黄 强，周国庆，等. ω3脂肪乳剂用于危重患者肝功能损伤的临床研究[J]胃肠病学及肝病学杂志，2016,25（9）：1022-1025 * 注意事项; 1、可以与葡萄糖或氨基酸混合后输注，尽可能均匀缓慢输注，脂肪乳速度0.25-0.75ml/h.kg，这样既能为机体所利用,又不会因 MCT中链脂肪酸过快氧化而增加肝的负担。 2、慎用于大豆蛋白过敏者。 3、CRRT治疗期间给予患者脂肪乳剂会缩短滤器的使用寿命，增加血滤器的凝血的风险，必需输注时从周围血管逐步输注，避开治疗侧肢体。 * [6]Ziegler TR．Parenteral nutrition in the critically ill patient[f1．N EnJl Med，2009，361(1 1)：1088—1097 * * * 5．可用的食物：大米、麦淀粉、苹果、香蕉、豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。 6．少用的食物：乳类、蛋类产氨少于肉类可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，可酌量采用。 7．禁用的食物：油煎炸的、膳食纤维多的、坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎骨的禽类等。 * * 1、食管静脉曲张虽不是鼻饲的禁忌证，但对有出血史的食管静脉曲张患者来说鼻饲有一定的危险性，对无出血史者来说也有诱发出血的潜在风险。 2、伴有咳嗽、吞咽反射受限的肝性脑病患者，若无气道保护措施，应考虑肠外营养。 3、如果禁食超过72 h，须给予全胃肠外营养支持。 * 谢 谢！ * * B 免疫 C 屏障功能 D 蠕动 E 肠道微生态 A 消化吸收功能 * 01 02 03 04 *