急性重症感染抗生素应用经验体会课件篇.ppt

?正确的给药途径：静脉 ?正确的剂量 足量：前负荷剂量 适量：维持剂量 ?正确的给药间隔 ?正确的停药时间 正确的给药方法 * 抗生素选择原则 对病原体耐药性、敏感性 靶部位的药物有效浓度 大剂量下重要脏器的损害程度 最好选用强效杀菌剂 ………… 一般可根据有关指南来选择 * 多重耐药菌感染抗生素的选择 “准确”就是最好的“重拳” 尽早经验性覆盖 重视个体化方案 根据临床转归 及时目标性治疗 关注群体化耐药 判别实验室意义 * 抗菌治疗后评价和处理 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价 1、治疗有效：体温下降，临床症状缓解，白细胞恢复，相关影像学情况改善； 有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑细菌学检查结果如何）； 2、治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或一度改善复又恶化。 * 尽可能降价治疗 “降价治疗”目的： 此理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底的杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程、促进临床康复； 不仅要根据药敏结果选择窄谱抗生素，也要有效控制治疗疗程。 * 降阶梯治疗三部曲 起始适当的广谱抗生素进行重拳猛击 根据临床疗效和微生物检查结果进行再评价 根据评价加过调整抗感染方案，降级换用窄谱抗生素 降阶梯治疗策略 * 降阶梯 (n=88) 升阶梯 (n=61) 不变 (n=245) 30 50 10 20 40 病死率 % Kollef MH. Chest 2006; 129: 1210-1218 升阶梯与病死率 * IDSA指南 常规的抗生素治疗时间为7天； 铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天； 抗生素治疗时间 * 小结 1.没有任何一种抗生素的治疗方案更为优越； 2.需要详细了解病史、体征，早期可经验选用广谱且 强有力抗生素治疗； 3.及早行细菌学检查，据药敏选择抗生素治疗； 4.遵循降阶梯治疗三部曲。 * * 新乡医学院一附院 急诊科 马彦娟 * 经典病例1 付某，女，66岁，以“发热、寒战伴恶心、呕吐10余天，加重伴意识障碍1天为主诉于2013-05-01入院； 病史特点： 1、T:38.7℃，伴寒战，恶心、呕吐，伴尿频、尿急； 2、大小便失禁，脑梗塞、肾功：BUN26.9mmol/L，Cr：392μmol/L；血常规：WBC：30.09 X 109/L, G：93.4%，PLT:75 X 109/L ； * 3、症状加重，意识障碍，皮肤瘀斑；当地血培养及尿 培养均提示有细菌生长； 4、既往糖尿病，乳腺癌； 5、辅助检查：血常规：WBC：36.2 X 109/L，G：91.7%，RBC:2.65 X 109/L,HB：79g/L,PLT:8 X 109/L； PCT:强阳性，大于2； 动脉血气：PH：7.18，PO2:mmHg,BE：-20.5mmol/L; 电解质：CO2：6.6mmol/L;乳酸：2.4mmol/L； 肾功：BUN23.85mmol/L，Cr：229μmol/L； BNP:22800pg/L； 凝血功能：FDP：7.5μg/ml，D-D：3.1μg/ml， 肝胆胰脾双肾B超提示右肾积水病输尿管上段扩张 * * 诊断：脓毒血症 DIC 多脏器功能不全 酸中毒 泌尿系 感染 处理措施：血尿细菌学培养； 美罗培南1g.q12h； 连续血液净化、纠正心衰、肾衰、输注血浆、血 小板、保护各脏器功能及对症支持治疗； * 效果：5天后神志转清，体温下降； 血常规、肾功、凝血功能好转； 血培养：大肠埃希菌，超广谱-β内酰胺酶阳性菌； 10天后神志清，精神明显好转，体温 血常规、肾功、尿量、白蛋白、凝血功能、BNP正常； 血尿培养； 15天后体温维持在39℃左右，右下腹压痛明显，伴尿频、 尿急、尿痛； 热带念珠菌感染：对二性霉素及制霉菌素敏感，余均耐药； 尿常规：尿糖3+，白细胞502.08/μl,红细胞：209.26/μl； * 措施：停美罗培南（17天），更换氟康唑静脉输液，制霉菌素局部应用； * 20天后体温仍较高； 尿培养提示屎肠球菌感染：利奈唑胺敏感，余均耐药； 措施：停氟康唑，更换利奈唑胺抗感染治疗，一周 后体温正常，一般情况可，尿频尿急症状消失； * 经典病例2 刘某，女，65岁，以“头晕7天，发热