常见症状的问诊技巧(2).pptVIP

抽搐与惊厥 1、病因诱因：出生分娩史，生长发育史，有无受凉、热射和日射、毒物接触史、外伤史，有无外界刺激、过劳、情绪激动等。 2、抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。 3、伴随症状：有无发热（高热）、有无心慌、胸闷、呼吸困难、昏迷；有无大小便失禁，有无舌咬伤及肌肉痛 4、一般情况: 大小便、睡眠、食欲、体重变化 抽搐与惊厥 5、诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？ 如血、尿常规、血钙等血生化、脑电图、脑CT、MRI脑脊液检查等，结果如何？ （2）治疗和用药情况？有无用过止惊药、退热剂、抗菌素等疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史： （1）有无药物和食物过敏史？ （2）相关疾病史：有无脑部疾病、毒物接触史、破伤风、外伤史，有无低钙、癔症、癫痫史。 症状改题例：男孩，2岁，高热、抽搐与惊厥2小时 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）病因诱因：病儿分娩史，生长发育史，有无受凉、毒物接触史、外伤史 （2）抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。 （3）发热（高热）的热型、具体体温，有无寒战？ （4）伴随症状：有无发热（高热）、有无心慌、胸闷、呼吸困难、昏迷；有无大小便失禁。 2．诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如血、尿常规、血钙等血生化、脑电图、脑CT、MRI脑脊液检查等，结果如何？ （2）治疗和用药情况，有无用过止惊药、退热剂、抗菌素等，疗效如何? 3．一般情况: 精神状态、大小便、饮食 (二)相关病史：共3分? 1．有无药物和食物过敏史？ 2．与该病有关的其他病史及家族史：有无脑部疾病、毒物接触史、破伤风、外伤史，有无低钙、癔症、癫痫史。 二、问诊技巧：? ? 意识障碍 1、病因诱因：发病季节，脑部疾病、全身性疾病、药物及毒物的接触史、外伤史等。 2、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场情况，有无发热、瞳孔大小改变等 3、伴随症状：有无发热、呼吸缓慢；有无呕吐、腹泻；皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍、大小便失禁。 意识障碍 2．诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，有无经过转诊治疗，曾做过检查，如血、尿常规及生化检查、肝肾功能、脑脊液、腹部B超、CT、MRI等。结果如何。 （2）治疗和用药情况，疗效如何? 有无应用退热剂、抗菌素等 3．一般情况: 精神状态、大小便、睡眠、饮食、体重变化情况 (二)相关病史：共3分? ?1．有无药物过敏史 ?2．相关疾病史：有无急性感染、高血压、动脉硬化、糖尿病、肺心病、肝肾疾病、癫痫、外伤史等 病史采集练习 1号题:男性，34岁，间断喘息2周。 2号题:24岁，婚后半年。下腹痛伴阴道流血4小时于 急诊就诊 3号题：女性，56岁，咳嗽、痰中偶有血丝3个月于门 诊就诊 咳嗽、咳痰 1、病因诱因：受凉、雨淋、劳累、吸烟等 2、咳嗽的性质、程度与音色，加重与缓解的方式。 3、咳痰的量、性状、颜色。 4、伴随症状—有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀；有无杵状指。 5、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。 咳嗽、咳痰 6、诊疗经过 （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？ 血、尿常规、胸部X片、CT，肺功能检查，支气管镜等检查，结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 如抗生素、止咳平喘、抗过敏药等治疗，效果如何？ 7、相关既往及其他疾病史： （1）有无药物过敏史？ （2）相关疾病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史，有无高血压、心脏病史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。 咯血 1、病因诱因：受凉、雨淋，有无低热、盗汗 2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物（以区分是咯血还是呕血），有无头晕、乏力。 3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。 4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 咯血 5、诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？ 如血、尿常规及生化检查，胸部X片、CT，肺功能检查，支气管镜等检查？ （2）治疗和用药情况，有无使用抗生素、止血药等治疗，效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史： （1）有无药物过敏史？ （2）相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、肺脓肿；有无血液病史；有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。 呼吸困难 1、发病诱因：受凉、雨淋，呼吸道感染，毒物摄入，异物吸入，颅脑外伤史。 2、呼吸困难的频率、节律，性质；是吸气性还是呼气性，是突然发生还是缓慢发生，有无季节性。呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活