医学人文与职业精神(3).pptVIP

北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 人类痛苦与医学的意义 疼、痛、痛苦、苦难（民族、人类） 肉身与灵魂（科学与宗教，确定与混沌） 生理、心理与社会、文化（个体-群体）， 观点：只聚焦于生理（实验）平台的科学意义的疼痛研究是不充分的。痛苦不应还原成为疼痛。 主体与客体（自我与他者） 救助与拯救/救赎（救渡） 美国医学人文学家佩里格里诺：医学面对的是苦难中的人类需求，医生的基本品质是“对于人类痛苦不可遏制的敏感”。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 人在病中的痛苦叙事 一、生理层面 1.疾病造成身体痛苦与不适 2.丧失行动自主、生活自理以及控制能力 3.疾病造成食欲不佳、鼻胃管进食，肠外营养 二、心理层面 1.情绪困扰：病后的恐惧、焦虑、忧郁、愤怒、委屈、自责、沮丧、无助。 2.身体失能的沮丧与自我接纳障碍 3.对治疗缺乏信心，生命充满不确定感 4.自我价值感的丧失，罪感滋生 5.久病缠身的折磨造成对生命意义的质疑 6.面对死亡的威胁与恐惧 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 人在病中的痛苦叙事 三、社会及经济层面 1.生病后人际关系改变，逐渐与朋友、同事、社会疏离，且因为角色的退化，变得较为退缩、孤立、没有自信，人际适应困难、社交圈缩小，不知如何重返社会。 2.病人长期生病，爱情、婚姻、家庭可能因而受到影响，另一半可能因而离去，担心与所爱的人分离。 3.因病人生病住院或长期复健疗养而增加家庭经济负担，如家中主要收入者生病，更有顿失经济收入来源的近忧。 4.丧失劳动能力，工作或学业可能因而中断，担心失去工作机会、未来前途不明、不敢预期未来的生活，原本的人生规划将因此而彻底改变。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 医生叙事：道德“日全食” 医生为什么要关爱病人？ 社会分工机制：我为人人，人人为我。 信仰：病人的那一份痛苦如同是耶稣的痛苦，出于信仰的驱使去眷顾耶稣（病人）的痛苦。 体验：医生成为病人（病人医生），体验者+观察者，病患者+治疗者，蒙难者+拯救者。同情者+被同情者。身心\主客一体，“一体”同情取代了“异体”同情（共情，移情） 此时，以病人为中心就是以自我为中心。敬悉病人就是敬悉自己，伤害病人就是伤害自己。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 从白大褂到病号服：叙事医学与医生第二身份的发现 刘易斯·托马斯：在病床上，我更近距离地审视了医学和外科手术，甚至更近地审视了自我。 生过病之后，我比以前更加了解医院、医学、护士和医生，我也更加相信技术的有用性，越高的技术越有用。 在生病期间，我多次看到自己身体内部······但我还是仿佛处在一片黑暗中，我并没有觉得以一种新的方式与自身建立了联系，这种自我距离好像还增加了，我比以前更加分裂，对于构成我的那一个个结构，我更加没有发言权了。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 疾病体验对于医生心灵的洗涤1 疾苦体验与咀嚼的丰富细节，超越了教科书和执业经历中的感知，对疾病自我认知的突破。 疾病叙事揭示了生物医学视域之外的社会关系的震荡与破裂：疾病角色的罪感萌生（连累他人与家人），家人、同事、朋友心态与姿态的改变（过度关注、零度诊疗，厌恶、躲避、虚伪、欺瞒）。对社会支撑（心理倾诉、灵魂安抚）的渴望 开掘出疾病关注之外的生命（职业）信心、信念的崩解，对生命未来的失望与绝望。生命坦荡、豁达的稀缺。 凸显出更丰富的个体死亡想象：如死亡逼近的读秒感，死亡恐惧与重生渴求、现世眷恋。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 疾病体验对于医生心灵的洗涤2 撞击出医生对医学功能、技术价值，医生角色、医院服务内容（手术、药物）的重新认识，疾苦与死亡的反思与忏悔。职业冷漠、技术傲慢、贪婪（滥用技术）的批判。自我诊疗、评估，诊疗代价的掂量与认知。 通过医-患角色转换，医生世界（客体、观察的）与患者世界（主观、体验的）视域交融，医生对患者的疾痛、苦难从抽象同情（知情-同情）到体验同情（共情），导致道德感、使命感的升华，灵魂的向上与向善，替代由道德训导到伦理自觉的传统路径，完成从生命（痛苦）自觉到文化（道德）自觉的转化。 病人身份的终结与医生身份的复归过程（再次社会化，新医生的诞生）。 * 道德楷模与医生病人 现实的困惑—— 为什么我们树立的道德楷模可敬不可爱？ 为什么我们树立的道德楷模可敬不可学？ 为何在道德楷模与员工之间有一道“玻璃天花板”？ 怎样将道德楷模的人格力量和心灵感动挖掘出来？ 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 赵雪芳（首届白求恩奖得主）：当了一回病人，我对病人更亲了 赵雪芳三次患恶疾。1 9 8 9 年她患上膀胱癌，1 9 9 2 年患上直肠癌，1995年4月，癌细胞扩散，转为肺癌。 由于多次放疗