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第三幕 上半场  猎鹰小组：刘艳红 案例 问题 案例 小张回家中休养，每日规律口服药物，体温很快就恢复正常了，睡觉出汗的毛病也好了很多，吃饭很香，睡觉也能一宿到天亮，就是排尿颜色加深了，类似于橘红色，由于排尿没有不适就没在意。一个月后，小张回到王医生那里进行复查，体重都恢复到生病以前了，检查血尿常规无异常，肝功显示：ALT95/L，AST90U/L，GGT78U/L，肾功能无异常，痰查抗酸杆菌（+），血沉56mm/h，胸片显示右肺尖后段斑片状阴影有所吸收，王医生调整了治疗方案。各种检查结果提示治疗有效，小张就回家继续服药治疗，定期复查。两个月后痰查抗酸杆菌（-）。 问题 小张复查的结果哪里出了问题？是什么原因导致的？ 排尿颜色异常是什么原因？ 各种抗结核药物的副反应是什么？ 针对小张的情况医生会把治疗方案如何调整呢？还需给予什么治疗？ 问题一 ALT，肝功能检测的一种，即“谷丙转氨酶”:旧称“GPT” 谷丙转氨酶（简称GPT、ALT）升高在临床是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，该脏器是不是正常，对人体来说是非常重要的。GPT升高肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起GPT升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。 谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别 1、病毒性肝炎这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。 2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。 3、大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。 4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。 5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。 　　 6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动，亦可出现一过性转氨酶升高。所以你需要到医院做一个比较全面的检查，才能找出原因，及时处理。 分子机理：在肝细胞中，GPT把丙氨酸的氨基转移给a-酮戊二酸，把酮戊二酸的羰基转移给丙氨酸，这样丙氨酸成为丙酮酸，a--酮戊二酸成为谷氨酸。 检测意义 丙氨酸转氨酶反映肝细胞损伤最灵敏的酶学检测项目，也就是说只要有轻微的损伤，就能反映出来。正因为这样，丙氨酸转氨酶升高，就提示肝细胞发生了损伤，至于是不是得肝炎那还得具体事例具体分析，不能一概而论。 并且丙氨酸转氨酶主要分布在肝中，其他部位分布少，因此如果丙氨酸转氨酶明显升高，我们有很大的把握说，肝受到了损伤. 谷丙转氨酶的正常参考值为0～40U/L。高于40u/L即称为谷丙转氨酶升高。 AST 谷草转氨酶 ：英文缩写 AST 为肝功能检查项目中重要的一种。 谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的正常值为10～40μ/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)/谷丙(ALT)比值1时，就提示有肝实质的损害。谷草转氨酶是转氨酶中比较重要的一种。谷草转氨酶（AST或者GOT）又名天门冬氨酸转氨酶。它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。 临床症状：临床上，如果乙肝病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶偏高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于1.0。早期肝硬化及肝硬化患者也会表现谷草转氨酶偏高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。谷草转氨酶高的临床症状，也是肝炎的常见症状，一般有低烧、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等。 健康人的谷草转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使谷草转氨酶暂时偏高。如果在检查肝功能前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果中谷草转氨酶可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的谷草转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。 检测意义：谷草转氨酶对于肝细胞的损伤，灵敏度不如谷丙转氨酶，而