社区培训产后访视.ppt

检查产妇 * 1、测体温 2、测血压 3、检查乳房 ，子宫底 4、观察恶露 5、观察喂奶全过程并指导 1 2 3 4 5 * 问诊 精神 睡眠 饮食 喂养方式，入量 奶具消毒方法 * 体检 血压：初访、中访均测血压，升高者给与处理。 体温：产后24小时内，由于分娩疲劳，体温轻度升高，一般不超过38℃，产后3-4天因奶胀，体温可达39℃，持续数小时，最多不超过12小时，如体温升高要查明原因，与产褥感染鉴别。 脉搏：因胎盘循环停止，循环血量减少，加之卧床休息，60-70次/分。 呼吸：腹压减低，膈肌下降，呼吸深慢，14-16次/分，如体温升高，呼吸和脉搏均加快，注意心肺听诊，有异常及时处理。 * 乳房检查 乳头有无皲裂、乳腺管是否通畅、乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量。 原因及处理：皲裂多因含接不正确，用肥皂或酒精擦洗，刺激乳头等，可哺乳前挤出少量奶水涂抹乳头后再喂，哺乳后用奶水涂抹乳头后自然风干再穿衣；对硬结红肿等情况者，先湿热敷，再按摩，最后用拇、食指挤压乳晕即可；患乳腺炎时，只要挤出的不是脓即可哺乳。 * 子宫收缩：产后第一天宫底平脐，以后每 天↓1-2cm，10-14天↓骨盆， 无压痛。 恶露：血性：3-7天 浆液性：7-14天 白色：14-21天 无臭味 * 伤口愈合： 外阴：保持局部清洁，每日冲洗，75% 酒精或50%硫酸镁湿敷。 腹部：无渗血、血肿、感染。 * 产褥期异常情况处理 产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道局部或全身的感染。 症状：发热大于38℃、腹部压痛、子宫收缩不良、分泌物有臭味、食欲差、脉快发冷寒颤，重者发生血栓性静脉炎。 产褥病率：指分娩24小时-10日内，q6h测T，有两次大于等于38℃，原因以产褥感染为主，急性乳腺炎、上感、泌尿系感染、血栓性静脉炎。 * 晚期产后出血 分娩24小时后，发生大出血，以产后1-2周多见，偶有6周后发病，出血可为少至中等，持续或间断，亦可大量，同时有血凝块，多伴有寒颤、低热、贫血、出血性休克。 原因： 1、胎盘、胎膜残留。 2、蜕膜残留。 3、胎盘附着面感染或复旧不全。 4、剖宫产子宫伤口裂开，多见横切口两端，多发于产后2-3周，肠线溶解期。 5、感染 6、其他：滋养细胞肿瘤、粘膜下肌瘤。 * 产后中暑 在高温高湿环境中，体温调节失灵引起的急性热病。 症状：开始是疲倦、口渴、多汗、头晕、恶心、呕吐、体温正常至低热、高热；以后皮肤干热、出汗停止、全身出满痱子，如不及时通风散热很快进入严重阶段，神智昏迷、说胡话、抽搐、体温可达42℃，发生呼吸、循环衰竭而死亡。 防治：通风、合适的温湿度、快速物理降温、纠正水电解质紊乱及酸中毒。 * 产后郁闷 出现在产后第三天，持续一周左右。 表现：抑郁、一过性哭泣、失眠、焦虑、食欲减退、头疼、易激惹、苦恼、自责。发病率40-80%。 * 产后抑郁症 产后6周内发病，亦有8-15%的产妇在产后2-3个月内发病。 在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前两条。 诊断标准：1.情绪抑郁。2.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。3.体重显著下降或增加。4.失眠或睡眠过度。5.精神运动性兴奋或阻滞。6.疲劳或乏力。7.遇事皆感毫无意义或自罪感。8.思维力减退或注意力涣散。9.反复出现死亡想法。 * 产后尿储留 以滞产和手术产后多见。 防治：及时排尿，避免膀胱过度膨胀，温水冲洗外阴或用流水声刺激诱导排尿，热水袋在下腹部热敷刺激膀胱收缩，都无效去医院。 * 宣教 卫生、空气新鲜、通风20-30分钟/日，免穿堂风 室温：22-26度，湿度50-60% 洗澡时增加两度 * 婴儿 1、全身护理：口腔、皮肤、脐部、臀部。 2、保暖、防窒息。 3、优育指导。 4、计免。 5、婴儿抚触。 * 抚触 脸 胸：交叉 上肢 腹：顺时针 下肢 背部 * 产妇 1、保持清洁，温水刷牙，洗澡。 2、尽量避免新生儿与外人接触。 3、家人外出后，回家脱掉外衣洗净手脸再接触婴儿。 4、指导避孕。 5、使产妇心情愉快。 * 抑郁症预防 创造安静舒适的环境 认同母亲的角色，做好母乳喂养 争取良好的家庭氛围 * 温馨提示 疲倦会使抑郁症更严重，更难克服。多休息，保证充足的睡眠 饮食有度，多吃水果、蔬菜，忌食甜品，以少食多餐唯宜 产后可多散步缓解腿部酸痛，要避免做重活，少做琐碎、操心费神的