第十二节四逆汤类方课件.pptVIP

* * 一、少阴病概念： 少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐为 主证的疾病。病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是疾病 发展的危重阶段。 二、少阴病的形成： 少阴病概说 ①他经失治、误治传变而来。 ②素体阳虚，寒邪直中少阴。 ③ 素体阴虚，或邪气入里化热，热邪伤阴， 阴虚生内热。 三、少阴病证候类型： 1、少阴病本证： ①少阴寒化证: 四逆汤证等。 ②少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。 2、少阴病兼变证： ①太少两感证。 ②少阴三急下证。 ③四逆散证。 ④伤津动血证。 3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。 三、少阴病证候类型： 1、少阴病本证： ①少阴寒化证: 四逆汤证等。 ②少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。 2、少阴病兼变证： ①太少两感证。 ②少阴三急下证。 ③四逆散证。 ④伤津动血证。 3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。 四、少阴病治则与禁忌: 少阴病治则： 少阴寒化证：回阳救逆。 少阴热化证：育阴清热。 少阴兼变证：随证治之。 少阴咽痛证：利咽止痛。 少阴病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。 第十二节 四逆汤类方 【原文】 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 【提要】 论少阴病脉沉，治宜急温。 1、四逆汤 【主治】少阴阳虚阴盛证 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自 利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白 者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不 能制水，故令色白也。（282） 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 【释义】 主证： 脉沉（微细） 恶寒踡卧 呕吐下利 四肢厥冷 但欲寐 ——阳气大虚，阴寒极盛。 ——阳虚阴盛，周身失煦。 ——阳气虚衰，火不暖土。 ——阳虚四末失温。 ——阳气虚衰，神疲不振。 病机：少阴阳虚，阴寒内盛。 【治法】 回阳救逆。 【方药】 四逆汤： 附子一枚 干姜一两半 甘草二两 ——温肾回阳。 ——温脾散寒。 ——调药，益气和中。 【临床应用】 1、循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。 2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。 3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。 【原文】 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥 逆,脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或 腹痛,或干呕，或咽痛,或利止脉不出者,通脉 四逆汤主之。（317） 【提要】 少阴病阴盛格阳的证治。 2、通脉四逆汤 【主治】少阴阴盛格阳证 【释义】 主证： 下利清谷 手足厥逆 脉微欲绝 身反不恶寒 其人面色赤 ——脾肾阳衰，不能运化水谷。 ——阳虚不能温达四末。 ——阳衰阴盛，鼓动无力。 ——阴盛，格阳于外。 ——阴盛，戴阳于上。 真寒 假热 或然证： 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出 ——脾肾阳虚，寒凝气滞。 ——阴寒犯胃，胃气上逆。 ——虚阳循经上越，郁于咽喉。 ——阳衰阴竭。 病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。 【治法】 破阴回阳，通达内外。 【方药】 通脉四逆汤： 干姜三两 附子大者一枚 甘草二两 加减法： 面赤 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出 ——加葱白，宣通上下。 ——加芍药和络缓急止痛。 ——加生姜，温胃散寒，降逆止呕。 ——加桔梗，利咽开结。 ——加人参，益气养阴复脉。 破阴回阳，通达内外， 救逆复脉。 【临床应用】 发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。 【原文】 少阴病，下利，白通汤主之。（314） 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止， 厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服 汤脉暴出①者死，微续②者生。（315） 【词解】 ①脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。 ②微续：指脉搏逐渐而出。 【提要】 少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的 证治及预后。 3、白通及白通加猪胆汁汤 【主治】少阴阴盛格阳证 【释义】 1、阴盛戴阳证治： 主证： 下利 脉微 ——脾肾阳衰，不能运化水谷。 ——阳衰阴盛。 病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。 （当见恶寒、肢厥、面赤等证。） 【治法】破阴回阳，宣通上下。 【方药】 白通汤： 附子一枚 干姜一两 葱白四茎 【临床应用】 阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。 破阴回阳 ——宣通