(盛)跟骨骨折的手术技巧探讨课件.ppt

1、手术体位 1、双侧跟骨采用平卧位和侧卧位均可，根据个人喜好。 2、如果是单侧跟骨骨折，推荐采用患侧肢体在上的侧位位，C臂机成45°角放置于手术台一侧，术中便于透视跟骨的侧位片和轴位片。 注：图片摘自《AO骨折治疗原则》 2、手术切口 L型外侧入路：切口垂直部分起于腓骨远端、跟腱的前方。切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的淤青皮肤的远侧，止于第5跖骨基底部。两部在足跟部相连，形成一个略程弧形的直角 腓骨长肌肌腱 骰状骨 外踝 3、显露 从跟骨外侧部骨膜下剥离全层皮肤（建议用皮刀，不用电刀）。皮瓣内包括腓肠神经、腓骨长短肌腱、跟腓韧带。切口远端注意保护腓肠神经和腓骨长肌肌腱。 腓肠神经 距下关节面 腓骨长肌肌腱 4、皮瓣牵开 采用2.5mm克氏针钻入距骨、外踝、骰状骨上以牵开皮瓣。注意：宁愿切口大一点，也不要使皮瓣牵开的张力过大。切口的远端和近段一般很少有皮瓣坏死，所以切口大一点问题不大；但如皮瓣切开张力过大，可导致皮瓣的缺血，增加坏死几率。 5、显露关节内骨折 距下关节骨折块往往被嵌在跟骨体部的松质骨内，需要将跟骨的外侧骨皮质掀开，才能显露嵌在松质骨内关节面。这点非常重要。 6、AO推荐的骨折复位的步骤 a、由于强大的三角韧带，载距突骨折块（SF）往往不会有移位，可作为骨折复位的参照点。 b、掀开跟骨外侧壁之后（LWF），钻入斯氏针，外翻并且下拉跟骨结节，以纠正跟骨结节的内翻畸形和恢复跟骨结节的高度。 d、再撬起压缩的距骨下方关节骨折块（LAF）。 e、注意：复位顺序为跟骨前突→跟骨结节→距下关节面→跟骨外侧壁。如复位顺序颠倒，往往导致骨折复位不理想。 注：图片来自《AO骨折治疗原则》 复位跟骨结节的方法：我们也常用一把大复位钳，夹持住跟腱的止点，向后和下牵拉跟骨结节块，以复位跟骨的高度和长度。 在恢复跟骨结节的解剖位置后，再撬起塌陷的距下关节面，复位理想后，用克氏针一枚将骨折块临时固定在距骨上 7、放置钢板： 关节面复位理想后，在盖上外侧皮质骨，用榔头敲平整，以方便放置钢板，同时可恢复跟骨宽度。 8、通畅的引流 1、注意：通畅的引流至关重要。如皮瓣下方出现积血，很有可能导致皮瓣的坏死。 2、需要有效的负压引流，而非不通畅的皮片引流。 个人感觉，非常重要！！ 9、皮肤缝合方法: Donati缝合法 1、手术切口应逐层关闭，建议深部组织从四周向中心进行间断缝合。 2、应注意确保缝合后深部组织都能完全靠拢。 3、皮肤需要无张力情况下缝合，建议采用Donati法缝合（图C） 文献报道，对皮缘血供破坏最小的缝合方法移位为 C(donati 缝合法)，其次为B（垂直褥式缝合法），最大为A（普通缝合法）。 4、近段时间，我们采用皮钉缝合法，也取得了优良的疗效。 注：图片摘自《AO骨折治疗原则》 典型病例 1 患者，宁亚格，1017床，21岁，车祸外伤。 距下关节面塌陷，Bohler`s叫和Gissan·s角明显异常 关节面复位理想，Bohler`s叫和Gissan·s角明显恢复，跟骨宽度和高度也恢复理想 病例 2 赵利刚，男，36岁， 10+5床。 关节面复位理想，Bohler`s叫和Gissan·s角明显恢复，跟骨宽度和高度也恢复理想 病例 3 跟骨骨折，男，33岁，6526床， 注：图片摄自电脑频幕，所以不是很清晰，望谅解。 病例 4 患者，男，27岁，孙志刚 病例 5 患者，孙美香，女，24岁 总 结 本人目前开展跟骨手术20例，数量虽有限，但按照上述方法手术，其中1例因低毒性性感染导致皮肤延迟4周愈合后拆线，余切口均一期愈合，无出现皮瓣坏死情况。 经验总结： 1、跟骨骨折需要积极的治疗。 2、手术的重点是恢复跟骨的宽度、高度、长度、距下关节面的完整性、恢复B角和G角。 3、采用外侧L形切口，骨膜下剥离皮瓣，少用电刀。 4、通畅的引流，术后可适量使用抗凝祛聚药物。 1、对跟骨骨折不应恐惧，只要按照正确的方法处理，皮瓣坏死率不会很高。 2、即使出现皮瓣坏死，也不用紧张，做一个皮瓣转移就可解决问题 非常感谢！ 跟骨骨折的手术技巧探讨 苏州大学附属常熟医院 常熟市第一人民医院 骨科 约占跗骨骨折的60% 跟骨骨折多为高能量损伤：车祸和高处坠落伤，轴向暴力使距骨撞击跟骨。 致残率高 一、外科解剖 1、四个关节面：前关节面、中关节面、后关节面、骰骨关节面。 1）、前、中、后关节面与距骨形成距下关节。 2）、骰骨关节面与骰状骨形成跟骰关节 2、两侧壁：跟骨外侧壁菲薄，相对平坦，适合放置内固定。内侧面骨质较厚，相对不平整，与屈趾肌腿和神经血管相邻。 3、 载距突：跟骨内侧骨密质，在中关节面的下方