2018年骨科常见病护理常规与功能锻炼课件.ppt

股骨骨折——手术治疗 * 股骨骨折——护理措施 1、维持有效循环血量，监测生命体征，抗休克护理 2、压疮的预防与护理 3、体位：患肢制动，“丁字鞋固定。外展中立位，防止髋关节外旋或脱位 * * 股骨骨折——护理措施 4、搬运：髋关节与患肢整个托起 * 股骨骨折——护理措施 5、功能锻炼：股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能锻炼，行走站立 * * * * * * 骨盆骨折 骨盆分为一个环形的骨性结构，有髋骨及骶骨构成，髋骨分为髂、耻、坐骨3部分，并在外侧构成髋臼窝。骨盆环的前方左右双侧耻骨形成耻骨联合，后方由骶骨及髂骨构成骶髂关节。 * 骨盆骨折 定义：是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。 * 骨盆骨折——治疗 1、首先处理休克和各种并发症 2、非手术治疗： 卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引、髋人字石膏 3、手术治疗：外支架固定术、切开复位内固定术 * 骨盆骨折 * 骨盆骨折——并发症 1.出血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤 * 骨盆骨折——并发症 出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。 * 骨盆骨折——并发症 后腹膜血肿 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 * 骨盆骨折——并发症 尿道损伤 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 * 骨盆骨折——并发症 膀胱损伤腹膜内外比较 腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛 腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显 发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 感染性休克、甚至迅速死亡 * 骨盆骨折——并发症 直肠损伤 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。 * 骨盆骨折——并发症 神经损伤 1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。 2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。 3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。 * 护理要点 1 2 3 4 出血性休克的护理 皮肤护理与饮食护理 心理护理 功能锻炼 * 出血性休克 1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 * 出血性休克 2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 * 出血性休克 3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。 * 出血性休克 4、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 * 出血性休克 5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。 * 皮肤的护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生压疮。应建立皮肤翻身卡，每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用软枕垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。 * 饮食的护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。 后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。 * 心理的护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上给难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈合生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性语言，建立良