疤痕妊娠的影像学诊断课件.ppt

多为小样本病例分析 子宫内膜的缺陷可以通过超声发现， 首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查 由于这类瘢痕妊娠的包块一般都比胎囊型的大，包块大时子宫完全呈葫芦状， 关于瘢痕妊娠的治疗，这里也想作一个简述，希望超声医师能对此有一个初步的了解。目前多采用全身或局部药物治疗+清宫术、子宫动脉栓塞术+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫修补术、子宫全切术等 应强调个性化的治疗，根据多方面因素综合考虑，包括部位、妊娠囊侵入子宫壁深度及病灶大小等，以及患者对生育要求、经济状况 确诊瘢痕妊娠后，根据患者不同情况做出不同处理方案，对于有生育要求或较年轻的患者应尽量保留其生育功能 经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理瘢痕妊娠的最佳选择，但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能 （经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫瘢痕修补术） 超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果 超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用 定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特别是保守治疗后的随诊观察非常必要 期待疗法也必须超声随诊以观察病灶变化情况。 * * 磁共振成像 MRI Magnetic resonance imaging 无损伤、多平面成像，组织分辨率高， 清晰显示孕囊在子宫峡部前壁着床，无完 整肌层及内膜覆盖。 敏感性 80% -100%，特异性65%-100%， 与超声比较无统计学意义 CSP诊断 鉴定胎盘植入类型： 胎盘植入分级优于超声 用于超声难以确诊者： 与超声相比，对后壁胎盘植入更有意义 ? 费用高：临床选择性应用 人流术后/产后应用 产前诊断 CSP诊断 * 正常胎盘MRI表现: Blaicher 等[1]研究了正常胎盘在T2WI 中表现为中等高信号,子宫肌壁为薄而均匀的低信号, 两者多数情况下容易区分; 随着孕周的增加, 胎盘信号会降低, 以胎盘基质为著, 与胎盘小叶之间的对比逐渐明显, 胎盘信号逐渐不均。而Kim等[2]则观察到, 胎盘与子宫交界处呈三层结构: 内层为低信号, 中层子宫肌壁为高信号, 外层浆膜层为低信号。 [1]Blaicher W, Brugger PC, Mittermayer C, et al
Magnetic resonanceimaging of the normal placenta
European Journal of Radiology, 2006, 57: 256260
[2]KimJA, Narra VR
Magnetic resonance imaging with true fast imagingwith steadystateprecession andhalfFourier acquisition singleshot turbo spinecho sequences in cases of suspected placenta accreta
Acta Radiologica, 2004, 45: 692698
CSP诊断 * MRI图像特点： 子宫狭部可见剖宫产瘢痕,呈稍长T1稍短T2信号影。邻近瘢痕处可见妊娠囊， 圆形或类圆形。 妊娠囊包膜完整： 表现为等T1或稍长T1长T2环形信号影，以T2WI图像显示更佳,囊内容物表现为长T1长T2信号,T2WI图像上较包膜信号强。增强扫描囊壁强化明显、均匀，内容物强化不明显 。 CSP诊断 * 娠囊包膜不完整： 表现为T1WI图像等T1 或稍长T1 信号；T2WI图像稍长T2、等T2、稍短T2信号；囊内容物为稍长T1长T2、长T1长T2、长T1等T2、等T1等T2 混杂信号，增强扫描病灶不均匀强化。 CSP诊断 * CSP的MRI图像表现可分为两类： 妊娠囊种植于瘢痕上，主要向宫腔及宫颈管内生长，植入子宫壁深度浅，与瘢痕及相邻子肌层分界较清晰，粘连程度轻， 子宫壁最薄处相对较厚。 CSP诊断 * 妊娠囊位于瘢痕深部，向子宫肌层生长或向子宫肌层及宫腔同时生长，妊娠囊植 入深，与瘢痕及相邻子宫肌层粘连较重， 胎盘植入，甚至较小妊娠囊完全生长于瘢 痕处子宫肌层内。 CSP诊断 * 病例1 29岁，停经60天，阴道不规 则流血15天，口服药物流产后持 续阴道流血2天，2年前行剖宫产 术。 图示横断面T1WI和T2WI： 子宫体积稍大内膜增厚，子宫前壁局限性变薄，信号不均（手术瘢痕），该处见囊状长T1长T2混杂信号影(妊娠囊),大小约 5.3cm*4.0cm,病灶向肌壁间和宫腔内生长,向右前方突出于子