第18章会阴部手术病人的护理课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 第三节 外阴鳞状细胞癌 护理评估 身心状况：评估外阴局部有无丘疹、硬结、溃疡、赘生物或不规则肿块，观察其形态、涉及的范围、伴随的症状等 辅助检查 外阴活体组织病理检查明确诊断 * 第三节 外阴鳞状细胞癌 护理诊断 慢性疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关 体像紊乱 与外阴切除有关 有感染的危险 与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关 * 护理措施 术前准备 纠正合并症、指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身、备皮、物品准备 术后护理 止痛、平卧外展屈膝体位、观察切口及皮瓣愈合情况、保持引流通畅、抗生素预防感染、局部清洁干燥、术后5天予缓泻剂 第三节 外阴鳞状细胞癌 * 护理措施 放疗病人的皮肤护理 8～10天出现皮肤反应 轻度损伤：保护皮肤，继续照射 中度损伤：停止放疗，避免感染、勿刺破水泡，甲紫或凡士林纱布换药 重度损伤：停止放疗，局部清洁干燥、局部生肌散或抗生素软膏换药 第三节 外阴鳞状细胞癌 * 护理措施 出院指导 3个月后复查 定期随访：第1年每1～2个月1次；第2年每3个月1次；第3～4年每半年1次；第5年及以后每年1次 第三节 外阴鳞状细胞癌 * 第四节 处女膜闭锁 第四节 处女膜闭锁 临床表现 青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮 处理原则 确诊后即应手术、抗生素预防感染 * 第四节 处女膜闭锁 护理评估 身心状况 周期性下腹痛、外阴膨隆、 耻骨联合上肿块 辅助检查 盆腔超声：子宫、阴道内积液 处女膜闭锁并阴道、宫腔积血 * 第四节 处女膜闭锁 护理措施 心理支持 体位活动：头高脚低或半卧位、引流通畅、尽早活动 外阴护理：尿管留置1～2日，外阴擦洗、抗生素防感染 出院指导：保持外阴清洁，1个月门诊复查 * 第五节 阴道发育异常 第五节 阴道发育异常 先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵隔 阴道异常 * 第五节 阴道发育异常 临床表现 青春期前一般无症状，多在青春期因原发性闭经、腹痛、婚后性生活困难等原因就医时确诊 处理原则 行机械扩张或手术治疗 * 第五节 阴道发育异常 护理评估 身心状况：绝大多数病人青春期前无症状，青春期后表现为无月经来潮、周期性下腹痛、性交困难或仅有产程进展缓慢 辅助检查 B型超声检查：判断是否有子宫、卵巢及其发育情况 * 第五节 阴道发育异常 护理诊断 急性疼痛 与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关 长期低自尊 与不能生育有关 * 第五节 阴道发育异常 护理措施 加强心理护理 教会病人机械扩张的方法 术前特殊准备：模型、皮肤、肠道准备 术后护理：观察人工阴道、正确使用模型 出院指导 * 第六节 尿 瘘 第六节 尿瘘 病因 产伤 妇科手术创伤 肿瘤放射治疗 长期放置子宫托 尿瘘 * 第六节 尿瘘 临床表现 漏尿 外阴瘙痒和疼痛 尿路感染 处理原则 手术修补 * 第六节 尿瘘 护理评估 身心状况 评估漏尿的表现形式和漏孔的部位，外阴湿疹面积、有无溃疡 了解病人及家属的感受 辅助检查 特殊检查：亚甲蓝实验、靛胭脂试验、膀胱镜 * 第六节 尿瘘 护理措施 适当体位：正确体位可使小瘘孔自行愈合，采取瘘孔高于尿液面的卧位 鼓励病人多饮水 术前准备：控制外阴炎症、湿疹、尿路感染 术后护理：尿管、体位、补液、避免增加腹压 出院指导 * 第七节 子宫脱垂 第七节 子宫脱垂 病因 分娩损伤 长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂 * 第七节 子宫脱垂 临床分度 子宫脱垂的临床分度 * 第七节 子宫脱垂 临床表现 腰骶部酸痛及下坠感 肿物自阴道脱出、排便异常 处理原则 保守治疗：子宫托、盆底肌肉训练 手术治疗：曼氏手术、全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术 * 第七节 子宫脱垂 护理评估 身心状况 了解病人有无腰骶部酸痛、排便异常 评估子宫脱垂的程度及局部情况、观察有无溢尿 辅助检查 子宫颈细胞学检查 膀胱功能检查 * 第七节 子宫脱垂 护理措施 改善病人一般情况 教会病人子宫托的取放方法 喇叭型子宫托的取放方法 * 第七节 子宫脱垂 护理措施 做好术前准备 坐浴、局部治疗 术后护理 卧床休息、留置尿管、预防便秘、感染 出院指导 * 小结 1.会阴部手术病人容易出现疼痛、出血、感染、自我形象紊乱、自尊低下等护理问题。 2.外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤，手术病人创伤大，需加强术后护理；外阴癌易复发，应正确指导病人随访时间。 * 小结 3.尿瘘的典型症状为尿液自阴道排出，不能控制，手术修补是主要治疗方法。 4.尿瘘及子宫脱垂等疾病绝大多数可以预防，