第二节异位妊娠患者的护理课件.ppt

妇产科护理 第五章 异常妊娠孕妇的护理 * 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 第五章 异常妊娠孕妇的护理 妇产科护理 假如你是护士 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 第二节 异位妊娠患者的护理 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。俗称宫外孕。 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 输卵管 胎儿 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂及陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形 成盆腔包块，临床上称为 陈旧性宫外孕。若胚胎存 活，排入腹腔后其绒毛组 织仍附着于原着床处或重 新种植而获得营养，可使 胚胎继续生长发育，形成 继发性腹腔妊娠。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （1）慢性输卵管炎：慢性输卵管炎是输卵管 妊娠最常见原因，炎症使输卵管官腔变窄、扭曲、纤毛功能受损，影响受精卵的通过与运行。 （2）输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、蠕动异常等，可影响受精卵的正常运行。 （3）其他：输卵管周围肿瘤压迫、输卵管绝育术后再通、宫内节育器放置、受精卵游走等 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 【护理评估】 2、身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异 常征象，有一侧下腹部隐痛或酸胀感。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 （1）症状 ①停经史：多数病人有6～8周停经史，后出现不规则阴道流血。 ②腹痛：患者就诊的主要症状。输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感； * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 （1）症状 ③阴道流血：患者可出现少量暗红色阴道流血；色暗红或深褐色，可伴有脱膜管型或碎片。 ④晕厥或休克：休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克征； ②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音； ③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 3、心理-社会状况 由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有 生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕 能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 4、辅助检查 （1）阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经 阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 （2）超声检查 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。 * 第二节异位妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 （3）妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫