腹部损伤2017课件.ppt

下列情况需放置引流 1. 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； 2. 空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏 者； 3. 有较大裸露创面继续渗出者 4. 局部已形成脓肿者 第二节 常见内脏损伤的特征和处理 一. 脾脏损伤 发生率在腹部创伤中可高达40%—50%。 按病理解剖脾破裂可分为： 1.中央型破裂（破裂在脾实质深部） 2.被膜下破裂（破裂在脾实质周边部分） 3.真性破裂（破损累及被膜） 占80% 脾损伤Ⅳ级分级法： Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） 临床表现与诊断: 左下胸壁或左上腹壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血性腹水（包膜下出血无血腹) 出血性休克 处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二 非手术处理适应证： 1. 无休克或容易纠正的一过性休克 2. 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 3. 无其它腹腔脏器合并伤 二. 肝损伤 肝损伤在腹部损伤中约占20%—30% 类型： 肝破裂 包膜下血肿 中央型裂伤（可有或无包膜裂伤） 吴孟超肝外伤分级法 Ⅰ级：裂伤深度1cm Ⅱ级：裂伤深度1-3cm Ⅲ级：裂伤深度 3cm Ⅳ级: 肝叶离断及损毁 V级: 肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤 诊断要点: 受伤部位，休克表现， 腹部体征，辅检 诊断 治疗 肝外伤手术处理原则: 确切止血、彻底清创、消除胆汁溢漏、处理其它脏器损伤和建立通畅的引流 治疗 手术方法: 1. 暂时控制出血,尽快查明伤情: 阻断肝十二指肠韧带 2. 肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者 3. 肝动脉结扎：适用于裂口内有不易控制的动脉性出血 4. 肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂者 5. 纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者 6. 肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理: 必要时行全肝血流阻断后缝补静脉破裂口. 三. 胃和十二指肠损伤 胃损伤临床特点 1.损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 2.损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征 3.肝浊音界消失，膈下游离气体 4.胃管引流出血性物 治疗 胃损伤手术治疗 1.手术探查要彻底：应包括后壁的探查 2.边缘整齐的裂口：止血后直接缝合 3.边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合 4.广泛损伤者：胃部分切除 十二指肠损伤临床特点 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 1. 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射 2. 右上腹及右腰固定压痛 3. 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 4. 有时可有血性呕吐物出现 5. 血清淀粉酶升高 6. 腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展 7. 胃管注入水溶性碘剂可见外溢 8. CT示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9. 直肠指检有时可在骶前触及捻发感 手术方式： 1.单纯修补术； 2.带蒂肠片修补术； 3.十二指肠空肠R-Y吻合术； 4.十二指肠憩室化手术 5.浆膜切开血肿清除术； 6.胰十二指肠切除术； 7. 95%十二指肠切除术。 四. 胰腺损伤 特征：B超、CT、淀粉酶测定 处理：手术目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、处理合并伤及充分引流。 五.小肠损伤 特征：腹痛、腹胀、气腹，明显腹膜炎。 处理：手术方式以简单修补为主。 部分需行小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；②小段肠管有多处破裂者；③肠管大部分或完全断裂者；④肠系膜损伤影响肠管血液循环者。 六.结肠损伤 特征：腹膜炎出现得较晚，但较严重。 治疗：由于结肠壁薄、血供差、含菌量大，故治疗不同于小肠。大部分病