发热伴血小板减少综合征【护理查房】.pptVIP

辅助检查与治疗 入院后查血常规提示白细胞、血小板降低，尿常规提示尿蛋白、尿潜血阳性，生化提示转氨酶、胆系酶升高、白蛋白低、甘油三酯升高，凝血五项提示APTT延长、TT不凝，肌酶明显升高，电解质提示血钙低。 上述检查提示患者存在多系统损害，治疗上予以病毒唑抗病毒，古拉定保肝降酶，复合辅酶改善能量代谢、营养心肌，输注血小板、冷沉淀 患者发热原因不明，入院次日仍持续发热，复查心肌损伤指标呈上升趋势 ，追问其病史，患者家属诉入院前一周曾有疫区接触史，当时未予重视。请感染科、肾科、血液科、消化科等会诊后考虑患者发热原因为：发热伴血小板减少综合征可能，予留取血液样本送检市疾控中心查新型布尼亚病毒核酸，06-10结果提示新型布尼亚病毒核酸阳性。 治疗上予以利巴韦林抗病毒，美满霉素抗立克次体，古拉定、利加隆保肝，复合辅酶营养心肌、改善能量代谢，善宁、加贝酯抑酶，耐信抑酸，沐舒坦化痰、纠正电解质紊乱以及静脉补充凝血因子、白蛋白等对症支持治疗。 患者病情仍呈进行性加重，先后出现两系减少、凝血功能障碍、心肌损伤、肝功能损害、胰腺损害、继发性肾病综合征、低钙血症、呼吸衰竭、急性左心功能不全等全身多脏器功能障碍。 请心脏科、呼吸科会诊后考虑患者病情危重，建议对症处理为主，故予甲强龙、多索茶碱抗炎平喘，呋塞米利尿、减轻心肺负荷，合贝爽控制心室率，可乐必妥抗感染等治疗，同时监测血压、血氧、心率等生命体征，并动态观察血常规、血气分析、心肌酶、TNT、BNP、肾功能、电解质等指标。 患者于06-06晚间出现血氧饱和度下降，血气提示2型呼衰，与患者家属沟通后于行气管插管+机械通气辅助呼吸，后复查血气提示血氧较前有所改善。 患者于06-0712:00左右开始出现高热，体温波动在40.4-41.9℃，予冰毯持续物理降温后体温未见明显下降。患者于18:30左右出现血压下降，BP：74/43mmHg，SPO2：97%，HR：126次/分，R：34次/分，BG： 36.2mmol/L，予以胰岛素静脉泵入控制血糖，并调整多巴胺剂量，同时予林格氏液等补液扩容对症治疗。至晚间21:28左右患者血压仍呈进行性下降趋势、血氧饱和度下降，BP 54/28mmHg、SPO2 72%，予调整呼吸机模式为SIMV，并给予间羟胺升压及继续补液、扩容等，患者血压、血氧仍低，于23:00出现双侧瞳孔扩大、直径4.0mm、对光反射消失，23:28左右患者心率58次/分，血压38/21mmHg，给予肾上腺素、阿托品等静脉注射强心、升压等治疗后患者血压、血氧、心率仍未改善。告知其家属患者目前各项生命体征极不平稳，随时可能出现呼吸、心跳骤停甚至死亡的可能，患者家属表示理解并要求自动出院，请示上级医师后准予其自动出院。?  护理诊断/问题 1.生命体征改变的可能：心、肝、肾等多脏器损伤 2.高热 3.清理呼吸道无效 4.呼吸模式的改变 5.皮肤完整性受损的危险 6.进食模式的改变 7.并发症 出血 护理措施 1.观察病情：给予生命体征监测、神志、瞳孔，准确记录24小时出入量，特殊用药的观察。使用输液泵，控制输液速度。 2.监测体温变化，遵医嘱予冰毯物理降温，并观察末梢循环情况 。 3.保持呼吸道通畅-妥善固定好呼吸机管路，避免脱出，扭曲，加强湿化，定时吸痰。加强翻身、拍背，保持床单元整洁。呼吸机及其管道的定时清洁、消毒。每日更换滤器，病室通风、消毒。 4.气管插管护理：注意气囊有无漏气，每班检测气囊压力，气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥。 5.加强各项基础护理，做好胃管，尿管的护理，口腔护理BID,会阴冲洗BID。双下肢水肿予抬高，按时翻身 6.加强心理护理，缓解病人紧张情绪 7.观察皮肤有无出血倾向，观察尿液颜色，对于深静脉穿侧处出血予加压止血，及时更换敷料，并观察皮下血肿及足背动脉搏动情况 基本概念 人粒细胞无形体病(HGA）是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。该病是一种寄生于细胞内的寄生菌，主要通过蜱（也叫壁虱）叮咬传播。该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。 无形体是一种寄生于细胞内的寄生菌，主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家养动物）后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体，主要侵染人末梢血中性粒细胞. 致病机制 嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生细菌,可与中性粒细胞和粒细胞表面的岩藻糖基化和唾液酸化糖基化折叠蛋白结合,从而侵染粒细胞，引起人粒细胞无形体病 传播途径 人粒细胞无形体病可通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动