多重耐药菌感染的预防与控制 教案.pptVIP

什么是手卫生？ 手卫生 （hand hygiene）： 为洗手、 卫生手消毒 和外科手消毒 的总称。 手卫生方法 洗手方法 ※ 何时洗手 ※ 如何洗手 ※ 注意事项 何时洗手？ ■直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染移动到清洁部位时。 ■接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接 触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 ■穿脱隔离衣前后，摘手套后。 ■进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 ■接触患者周围环境及物品后。 ■处理药物或配餐前。 如何洗手？ ■ 湿手 ■ 取液 ■ 揉搓及其方法； ■ 冲洗 ■ 干燥 ■ 护肤 揉搓方法（六步法） 掌心相对手指 并拢相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 揉搓方法（六步法） 双手指变锁，指背在对侧掌心揉搓 一手搓另一手大拇指旋转揉搓，交换进行 指尖在对侧掌心背后檫洗 因为手卫生依从性？ 国内外均低！ 国外（1980年代） Compliance＜40% 国内（现在） 依从性30%~40% 如何提高医务人员手卫生的依从性？ 使用速干手消毒液 如何提高医务人员手卫生的依从性？ 一定要有循证医学的证据 宣传培训 如何提高医务人员手卫生的依从性？ 医务人员积极、主动参与 ■ 各种手卫生的警示和标识。 ■ 开展广泛、不同形式的宣传培训：感染控制宣传周 你擦手的方式对吗？ 控制耐药菌感染 掌握在你我手中 谢谢！ 多重耐药菌感染的预防与控制 内 容 ◆ 耐药菌概念 ◆ 耐药菌现状 ◆ 抗菌药物与耐药菌 ◆ 耐药菌管理 多重耐药 （MDR multidrug-resistance） 细菌对三种以上不同类别（不同结构）的抗菌药物耐药。 泛耐药 （PDR pan drug-resistance） ■ 对常用5类抗菌药物均耐药 ■ 对多粘菌素B、多粘菌素E敏感 ■ 对替加环素敏感 超级细菌（superbugs）■ 超级细菌就是指广泛耐药的细菌，对几乎所有抗生素都有抵抗能力。称为产NDM-1细菌，属肠杆菌科的PDR菌■《柳叶刀》中“superbugs”主指产NDM-1（新德里金属β-内酰胺酶1 New Delhi Metallo-β-lactamase1）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 超级细菌（superbugs）产NDM-1的细菌另可见于： √ 肠杆菌属（阴沟肠杆菌，变形杆菌，产酸克雷伯菌）； √弗劳地枸橼酸杆菌； √摩氏摩根菌； √普罗威登菌等肠杆菌科细菌。 卫生部“超级细菌”诊疗指南 超级细菌（superbuugs）■ 这些产酶菌对氟喹喏酮类、β内酰胺类抗生素（包括碳青霉烯类）、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药耐药。仅对粘菌素和替加环素敏感。■ 这种产酶菌在印度和巴基斯坦的医院中广泛存在。英国发现的病人，有部分曾经入住印度的医院接受治疗。■ 在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调 查产NDM-1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%至13%。 卫生部“超级细菌”诊疗指南 超级细菌（superbuugs）  ■ 传播方式； ■ 易感人群； ■ 临床表现。 《产NDM-1泛耐药菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》 不动杆菌出现社区感染■ 南非报到了一例社区获得性的鲍曼不动杆菌脑膜炎■ 台湾报到了两例鲍曼不动杆菌所致的社区获得性眼内炎■ 亚洲。澳大利亚报到了多例社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎不动杆菌有可能成为重要的社区感染致病菌 Chen KL，et al，AAC，2008，52:11-48-50 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年） 参加单位■上海华山医院 ■上海瑞金医院 ■北京协和医院 ■卫生部北京医院 ■浙医—附院 ■上海儿科医院■湖北同济医院 ■广州医学院—附院■上海市儿童医院■重庆医大—附院■甘肃省人民医院■新疆医大—附院■安徽医科大学—附院■昆明医学院—附院 产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（＞60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低 产ESBL株对β内酰胺类、FQ、氨基糖苷类、磺胺类耐药率比非产ESBL株高，对碳青霉烯类耐药率较2008年高 2009年14家医院4796株不动杆菌属（鲍曼不动86.8%）细菌的耐药率（%） 头孢哌酮/舒巴坦耐药率略上升（14.6% vs 24%），对其他药物耐药率高（≥50%）；两种碳青霉烯类耐药率均50%或以上 2008年各医院泛耐药株数铜绿假单胞菌