急性中毒的急诊 胡晓峰.pptVIP

* 【 诊??? 断 】 1．一次大量饮酒史； ?? ?2．呼出气或呕吐物中有酒味； ??? 3．出现酒精中毒的临床表现： ??? （1）兴奋期? 病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语； ??? （2）共济失调期? 病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调； ??? （3）昏睡期? 病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。 * ??? 【 治疗原则 】 1．轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复； 中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴； ??? 2．补液、利尿等对症支持治疗； ?? ?3．防治呼吸衰竭、脑水肿； ??? 4．危重病人可进行透析治疗。 * ??? 安眠药中毒? * 【 病史采集 】 1．有过量服用安眠药史； ?2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。 * 【 体格检查 】 1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失； ??? 2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克； ??? 3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭； ??? 4．消化系统：肝大、黄疸。 * 【 辅助检查 】 1．血、尿常规、肝肾功能； ?2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。 * 【 治疗原则 】 1．洗胃：温水洗胃； ??? 2．导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁； ??? 3．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开； ??? 4．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡； ??? 5．深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂； ??? 6．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染； * 其他 熏蒸剂中毒: 阿维菌素: 中药中毒: * 谢谢！！ * 有毒成分：河豚鱼的有毒成分叫河豚毒素(TTX)，存在于鱼体的多个部位，以卵巢最毒，肝脏次之，新鲜洗净的鱼肉一般不含毒素。但有个别品种的河豚鱼肉也具毒性。 每年春季2~5月是河豚鱼的生殖产卵期，此时含毒素最多，所以在春季易发生中毒 * 河豚毒素(TTX):是小分子量,非蛋白质的神经性毒素,为剧毒,其性质稳定,盐腌,日晒和一般性烧煮均不能解毒. TTX为人体吸收后,迅速作用于神经末梢于神经中枢,使神经传导障碍,呈神经麻痹状态 TTX无特效解毒剂 * 河豚鱼的毒力 河豚鱼各部位每克组织的含毒量 卵巢：0.4 －400 微克 肝脏：1.0 －1000 微克 皮肤：1.0 －100 微克 肠 ：0.4 －400 微克 肌肉: 0.4 －4 微克 河豚毒素是神经毒,微溶于水,对热稳定,120度20分钟仍有毒素残存，对日晒和盐腌亦很稳定。对人的致死量为每公斤 7 微克，即120斤体重的人，只需420微克。也即只需吃0.42克重的肝脏就可以致死 * 中毒机制：河豚毒素主要作用于神经系统，阻断神经肌肉间的冲动传导，使神经末梢和中枢神经发生麻痹，同时引起外周血管扩张，使血压急剧下降。最后出现出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹，以至死亡。 * 临床表现与急救治疗： 中毒特点为发病急速而剧烈，一般食后10分钟至5小时即发病。 表现为全身不适；胃肠道症状；口唇、舌尖、手指末端刺痛发麻，感觉消失、麻痹；四肢肌肉麻痹，运动障碍，身体失去平衡，全身呈瘫痪状态。另外可有语言不清、瞳孔散大、血压和体温下降。通常在4~6小时内死于呼吸麻痹和循环衰竭。病死率达40%~60%。 * 河豚鱼中毒诊断要点 (1）潜伏期约半小时至4小时。 （2）胃肠道症状上腹不适、口渴、恶心、呕吐、腹泻、呈水样便，重者有便血。 （3）神经系统症状口唇、舌尖以及肢端感觉麻木，继而全身麻木，出现运动不协调，酒醉状态，眼睑下垂，四肢乏力乃至瘫痪，严重时言语不清，呼吸困难，瞳孔散大，甚至呼吸麻痹等。  * （4）循环系统症状脉博缓慢、血压下降、心律失常等。 （5）心电图检查显示有房室传导阻滞。  (6）取患者尿液5ml，将其注入雄蟾腹腔内，观察其中毒反应，有助于明确诊断 (7) 进食河豚鱼史　　 * 治疗 ( l）立即采取排毒措施 先予以催吐；后用1：5000高锰酸钾溶液或0．5％活性炭悬液洗胃；最后口服硫酸镁导泻。 （2）解毒治疗尚无特效解毒剂。 但可用相应药物以拮抗毒素对人体的毒性作用，如应用阿托品，可拮抗毒素对心脏的毒性作用；纳洛酮(2-8mg),东莨宕碱0.3mg 6-8/小时静脉推注 * （3）输液，以促使毒素尽快排出。 （4）中草药治疗鲜芦根1kg或鲜橄榄、鲜芦根各30g捣汁内服，早期有解毒作用。 （5）对症治疗呼吸困难者可给