急性化脓性胆管炎概述.pptVIP

临床表现 Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸 Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制 实验室检查 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。 【治疗措施】 因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术。 治疗原则 手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。 T型管引流的护理： 1）妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防牵拉滑脱。 2）维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自上而下挤捏引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。 3）观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术后第一个24小时内T管引流量可达300~500ml/d，进食后每天可达600~700ml/d，之后引流物逐渐减少至约200ml/d。术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。 放置T管的目的 拔管指征 1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。 3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸。 4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查 5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。 出血的观察 1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体100ml/h，连续3-4h，应及时报告医生。 3.观察切口有无渗血 4.观察尿量的变化 胆瘘如何观察及处理 腹部体征的观察 观察腹腔引流液的颜色、量、性状 切口敷料的观察 * * 护理查房 相关知识 护理问题 护理措施 讨论 目录 病程介绍 相关知识 急性化脓性胆管炎 概述 定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染 病因：胆道梗阻→结石 细菌感染→胃肠道→十二指肠→胆道 术后护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上活动 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂流质-低脂半流，少量多餐 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发现异常及时汇报 T型管引流的护理 做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制体重，学会T管自我护理 个案查房 病程介绍 姓名：陈宽甫 性别：男 年龄：79岁 诊断:急性胆囊炎。发热，肤目黄染三天入院 既往史：胆囊结石及胆囊炎，前列腺手术史，肾功能不全，否认“糖尿病、高血压”病史。 过敏史：否认食物及药物过敏史 家族史：无家族史 现病史 患者于三天前进食后出现发热，测体温40度，伴畏寒、寒战，皮肤及巩膜黄染，伴尿黄，恶心、呕吐胃内容物，不含咖啡渣样物质，伴纳差，无明显腹痛，无反酸嗳气，于院外诊所静滴药物（具体不详），症状未见好转，随来我院。病程中无胸闷，心前区疼痛，无反酸，嗳气，纳差，大小便失禁。 查体：BP:120/85mmHg,神志清楚，精神可，皮肤及粘膜中度黄染，HR:78次/分，心律齐，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音， Murphys征阳性，未触及包块。其他方面无异常。 8月22号 MRCP示胆总管结石，肝左叶胆管结石伴胆管扩张，胆囊炎、胆囊 积液