急性化脓性腹膜炎 讲义.pptVIP

急性腹膜炎 体表标志 腹部分区 解剖 生理 腹腔 分为大、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通 大网膜 血供丰富、活动度大 腹膜 壁层腹膜受体神经(肋间神经和腰神经的分支)支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹 腹膜的功能 面积:约1.7-2m2、双向半透膜、电解质、 尿素及小分子可透过 渗出 正常75-100ml，含淋巴细胞、巨噬细胞,急性炎症时大量渗出可多达数千毫升,巨噬细胞可吞噬细菌、异物、破碎组织 粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻 吸收 液体、血液、空气、毒素等 腹 分类 时间：急性、亚急性、慢性 病因：细菌性、非细菌性 病变范围：弥漫性、局限性 发病机制：继发性、原发性 继发性腹膜炎 最常见 原因 腹腔内器官穿孔,外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因,腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁的严重感染等 细菌 常驻菌群,大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌 多为混合感染,毒性剧烈 原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶 病菌 溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径 1.血行 呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童 2.上行性 女性生殖道,淋球菌 3.直接扩散, 细菌通过腹膜扩散 4.透壁性感染,肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 病理生理 结局依赖 1.全身和腹膜的防御能力 2.细菌的性质、数量、毒力和时间等 胃肠内容物和细菌进入腹腔 腹膜渗出液 有大量巨噬细胞(含多种炎性介质)、中性粒细胞、纤维蛋白 休克 低血溶量性休克和感染性 休克 大网膜和不同程度粘连 胃肠内容物或致病细菌 腹膜充血、水肿及渗出 治愈吸收 形成局限性囊肿 水电解质紊乱、毒素吸收发生休克 肠蠕动减慢消失，形成肠麻痹 感染扩散形成弥漫性腹膜炎 临床表现 腹痛 最主要的症状 恶心 呕吐 体温 脉搏 感染中毒症状 腹部体征 视诊 腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的重要标志之一 触诊 压痛、 反跳痛、腹肌紧张是标志性体征，也称腹膜刺激征 叩诊 全腹叩鼓音；穿孔时，肝浊音界缩小或消失；渗出液多时，出现移动性浊音；局限性叩痛提示原发病灶 听诊 肠鸣音的改变 直肠指诊 Douglas腔饱满 触痛 辅助检查 X线 立位腹部平片小肠胀气 、多个小液气平面，膈下游离气体 B 超 腹腔液体的部位和量 ，引导腹腔穿刺或腹腔灌洗 腹腔穿刺 观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养 CT 实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室 WBC 、 N升高或有中毒颗粒 诊断 病史 临床表现 腹痛、腹膜刺激征 辅助检查 腹腔穿刺 治疗 非手术 OR 手术 非手术治疗 半卧位 休克则取休克体位 ,头躯干 下肢各抬高200 禁食 胃肠减压 输液补充电解质、维持酸碱平衡 抗生素 细菌培养和药敏 补充营养和热能 140% 镇静、 止痛、给氧,诊断不清或观察期间禁用镇痛剂 休克的防治 手术指征 原发病变严重如脏器破裂或穿孔