中国糖尿病临床治疗常用药物分析GLU-JY-0002-0512-0513精选.ppt

* 早期快速降糖之后…？ 糖尿病进展 低血糖 心血管风险 体重增加 Nathan DM, et al; ADA; EASD. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203. * 胰岛素促泌剂治疗体重增加显著高于二甲双胍 Oral Diabetes Medications for Adults With Type 2 Diabetes: An Update. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2011 Mar. 加权平均体重增加差异 * 胰岛素促泌剂治疗低血糖发生率显著高于二甲双胍 Oral Diabetes Medications for Adults With Type 2 Diabetes: An Update. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2011 Mar. 低血糖发生率汇总分析 至少发生1次低血糖的患者比例对比 * 胰岛素促泌剂治疗心血管风险和死亡率显著高于二甲双胍 既往MI史 无既往MI史 总体死亡率 总体死亡率 心血管死亡率 心血管死亡率 MI、卒中、心血管死亡率 MI、卒中、心血管死亡率 Schramm TK, et al. Eur Heart J. 2011; 32(15): 1900-8. * 单药治疗时，HbA1c达到的降幅 HbA1c下降幅度 （%） TZD类改善胰岛素敏感性可有效降糖 Nathan DM, et al; ADA; EASD. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203. * 胰岛素增敏剂具有更持久的降糖疗效 Kahn SE, et al; ADOPT Study Group. N Engl J Med. 2006; 355(23): 2427-43. * TZD类长期疗效与死亡风险孰轻孰重？ 改善糖脂代谢 提高胰岛素敏感 心血管风险 全因死亡风险 Nathan DM, et al; ADA; EASD. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203. * TZD类治疗心血管风险和死亡风险更高 历年的大规模临床荟萃分析明确证实TZD类具有心血管风险和死亡风险 Rosen CJ. N Engl J Med. 2010; 363(9): 803-6. Rosiglitazone与安慰剂对比 * α-糖苷酶抑制剂具有良好的安全性 Nathan DM, et al; ADA; EASD. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203. * 改善胰岛素抵抗？ 增加外周糖利用？ 降低肝糖输出？ 调节胰岛素水平？ 降低葡萄糖重吸收？ Nathan DM, et al; ADA; EASD. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203. α-糖苷酶抑制剂良好的安全性之外…？ 延缓肠道 糖吸收过程 * α-糖苷酶抑制剂单药治疗能否满足中国患者临床需求？ Nathan DM, et al; ADA; EASD. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203. Δ=0.5~0.8 7.5～7.8 7.0 * 胰岛素治疗是病情不断进展的必然选择 Kasuga M. J Clin Invest. 2006; 116(7): 1756-60. DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40. 长期高血糖 IR导致胰岛素 代偿性过度分泌 外周循环高浓度游离脂肪酸 糖毒性 胰脏 脂毒性 ?细胞衰竭 * 二甲双胍与胰岛素协同作用更高疗效 更低风险 + HbA1c 胰岛素抵抗 IR ?细胞衰竭 ? 二甲双胍 胰岛素 Wulffelé MG, et al. Diabetes Care. 2002; 25(12): 2133-40. Strowig SM, et al. Diabetes Care. 2002; 25(10): 1691-8. 胰岛素剂量 肝糖输出 控制体重 血脂 心血管风险 * 二甲双胍综合优势决定了其中国指南的首选地位 2012 Position Statement of ADA and EASD. * 谢 谢 * 去年，《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果。该调查是在2007年-2008年期间，在糖尿病学分会前任主任委员