高血压病例管理适宜技术.docVIP

窗体顶端 高血压病例?管理适宜技?术（二） 肖洁 ??? （一）治疗目标 1. 首要目标：降低血压使?之达到相应?降压目标值?。 2. 最终目标：防止或减少?心脑血管及?肾脏等并发?症；最大限度降?低死亡和病?残率。 【我的笔记】 1. 戒烟：吸烟显著增?加高血压合?并症如脑卒?中、心梗猝死发?生的危险性?，戒烟对心血?管的益处在?任何年龄组?1年以后就?可以显示出?来。 2. 戒酒：戒酒或减少?饮酒可使血?压显著降低?，适量饮酒仍?有明显加压?反应的人应?戒酒。 3. 减轻、控制体重：体重每减少?10%收缩压可降?低6.6mmHg?超重10%以上患者，每减少5公?斤，血压可显著?降低；同时还有助?于伴发的其?他危险因素?，如糖尿病、高脂血症等?的控制；体重减少还?可以增加降?压药物的疗?效。 4. 合理膳食：控制钠盐摄?入，每日氯化钠?摄入不超过?6g；增加钾盐摄?入，多食水果蔬?菜。 5. 增加体力活?动； 6. 减轻精神压?力； 7. 保持良好睡?眠。 【我的笔记】 1. 高危组和极?高危组：在改善生活?方式的基础?上，立即开始抗?高血压药物?的治疗； 2. 中危组：改善生活方?式后观察3?个月，血压仍140/90mmH?g，开始给予抗?高血压药物?治疗； 3. 低危组：观察期可适?当延长但不?超过1年。 【我的笔记】 1. 原则上将血?压降到患者?能耐受的最?低水平，一般主张控?制目标值至?少140/90mmH?g； 2. 合并糖尿病?或慢性肾脏?病者血压控?制目标值130/80mmH?g； 3. 老年单纯收?缩期性高血?压的降压目?标水平：收缩压 140~150mm?Hg，舒张压90mmH?g，但不低于6?5~70mmH?g。 【我的笔记】 主要包括：利尿剂、钙离子拮抗?剂、血管紧张素?转换酶抑制?剂（ACEI）、血管紧张素?II受体阻?断剂（ARB）、受体阻断剂?。 【我的笔记】 （1）包括噻嗪类?、袢利尿剂和?保钾利尿剂?三类； 1）噻嗪类利尿?剂：主要不利作?用是低钾血?症和影响血?脂、血糖和血尿?酸代谢，推荐小剂量?，痛风患者禁?用； 2）保钾利尿剂?：可引起高血?钾，不宜与AC?EI合用，肾功能不全?者禁用； 3）双氢克尿塞?12.5mg/d；吲哒帕胺1?.25 ~ 2.5mg/d。 （2）适用于轻、中度高血压?，尤其适用于?老年人或合?并心力衰竭?的患者。 【我的笔记】 （1）分为二氢吡?啶类和非二?氢吡啶类； （2）特点是起效?快，作用强，剂量与疗效?呈正相关，与其他类型?降压药物联?合治疗能明?显增强降压?作用； （3）不利反应主?要是可致反?射性交感活?性增强，尤其是短效?制剂，可引起心率?增快面色潮?红、头痛、下肢水肿； （4）首选长效制?剂：氨氯地平、硝苯地平控?释片、维拉帕米缓?释片、尼群地平； （5）不稳定心绞?痛和急性心?梗时禁用二?氢吡啶类。 【我的笔记】 （1）起效缓慢，3 ~ 4周达最大?作用； （2）特别适用于?伴有心力衰?竭、心肌梗死的?高血压患者?； （3）不良反应：刺激性干咳?和血管性水?肿； （4）禁用：高血钾、妊娠妇女和?双侧肾动脉?狭窄患者； （5）慎用：血肌酐超过?3mg/dl患者； （6）常用：卡托普利、依那普利、西拉普利等?。 【我的笔记】 （1）起效缓慢，6 ~ 8周达最大?作用，作用持续时?间能达到2?4小时以上?； （2）低盐饮食或?与利尿剂联?合使用能明?显增强疗效?； （3）治疗对象和?禁忌与AC?EI相同，不引起刺激?性干咳； （4）氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等?。 【我的笔记】 （1）适用于不同?严重程度高?血压，尤其是心率?较快的中、青年患者或?合并心绞痛?患者； （2）不良反应：主要有心动?过缓、气道痉挛、乏力、四肢发冷； （3）禁忌：急性心力衰?竭、支气管哮喘?、病窦综合征?、房室传导阻?滞和外周血?管病； （4）常用制剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等?。 【我的笔记】 （1）适应症：各种程度的?高血压、前列腺肥大?； （2）首剂半量，睡前给药； （3）不良反应：体位性低血?压。 【我的笔记】 在高血压患?者中，只有30%病人仅用一?种药物就能?使血压控制?到目标水平?，70%以上的病人?需要联合应?用两种或者?多种药物才?能使血压获?得理想的控?制，为了更有效?的控制血压?，同时又不至?于产生明显?的不良反应?，小剂量联合?用药已经成?为现代高血?压治疗的原?则之一。 1. 优点：减少病人服?药的片数、提高病人服?药的依从性?。 2. 种类：传统复方制?剂、 现代复方制?剂。 传统复方制?剂：我国特有，由多种小剂?量药物合并?而成；常用的有复?方降压片、降压0号；优点是价格?便宜；适用于轻度?高血压患者?；缺点：降压作用弱?、长期服用有?危