先天性心脏病课件精选.ppt

* 室上性心动过速 * * 室性心动过速 * * 完全性房室传导阻滞 * 心 肌 血 生 化 指 标 谷草转氨酶 (GOP) 乳酸脱氢酶 （LDH) ?-羟丁酸脱氢酶 (?-HBD) 肌酸磷酸激酶 (CPK) 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 实 验 室 检 查 * 核 素 扫 描 心肌放射性核素充盈不均、缺损，多表 现为心肌显象剂分布呈不规则稀疏，或 呈“花斑”样改变 心脏超声 多数无改变 严重有室壁运动减弱、心包积液、 房室腔扩大 * * 病毒学诊断 病毒分离 咽、血、便、心包液、心肌细胞 IgM 1周内增高，第3周最高 IgG 1个月后增高 双份血清2周后4倍增长或4周后 4倍降低有意义 * 病毒性心肌炎诊断标准 中华医学会儿科学分会心血管学组 1999年9月 * 一、临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（X线、超声心动图检查具有之一） 心电图改变 ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波 CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高 * 二、病原学诊断依据 确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查发现以下条件之一： 分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性 * 二、病原学诊断依据 参考指标:发现以下条件之一： 自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期 血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍 以上 病程早期血中特异性IgM抗体阳性 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 * 具备临床诊断依据两项，可临床诊断为心肌炎。 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者。 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎 具备病原学参考依据之一者，可临床诊断病毒性心肌炎。 三、确诊依据 * 应排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 三、确诊依据 * 、风湿性心肌炎 学龄儿童及青春期 链球菌感染史 累及心脏全层，尤以心内膜多见 奔马律多见，Ⅰ°A-VB，严重心律失常少见 抗O ↑，CRP↑ 猝死少见。 * 二、 心内膜弹力纤维增生症 6个月左右的小婴儿 心脏扩大，心力衰竭 EKG示高电压，房室肥大 超声心动图心内膜反光增强、增厚 ，心肌收缩 无力 * 三、 川崎病 发热、皮疹、结膜充血、口唇干裂，淋巴结大，指端膜状蜕皮，掌指硬性肿胀，10-40%患儿心脏受累，以冠A扩张为主，血小板↑，ESR↑，CRP↑ 四、结缔组织病及代谢性疾病引起心肌损害 * 、心脏神经症：也称心脏血管性神经衰弱 多见学龄儿童 症状多种多样：叹气、深吸气、胸闷、心悸、多汗、 乏力、面红、潮热等 可有心动过速，心音增强，心搏有力 EKG可出现ST-T变化 辅检无器质性心脏病证据 * 六、β-受体功能亢进症 年长女孩，表现多样 多类似于交感神经兴奋症，心率↑，S1 ↑ EKG示窦速，ST-T改变，心得安试验阳性 多巴酚丁胺超声心动图负荷试验心脏反应性明显增强 β-受体阻滞剂治疗有效 除外心脏器质性疾病 * 七、血管迷走性晕厥 女孩多见 立位或坐位起立时突发晕厥 头晕、面色苍白、听力及视力↓ 心率由快变慢，血压↓ 直立倾斜试验阳性 除外癫痫、高血压等其它疾病 * 休 息：急性期保持卧床1个月 心衰、心脏增大者休息至心脏大小恢复正常 改善心肌营养： Vitamine C 100-200mg/kg. d iv A T P 20mg/d iv drop