新型冠状病毒感染病例.ppt

新型冠状病毒感染病例诊疗方案 2012年第1版 前言 自2012年6月以来，近3个月内在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例，表现为类SARS样的临床过程。经过呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应（PCR）扩增和病毒分离，2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，确定2例病例的感染源均为同一种新型冠状病毒。 第一例患者为60岁的沙特阿拉伯人，于6月20日病死： 第二例患者为49岁的男性卡塔尔人，于9月3日曾在沙特旅游，回卡塔尔后于9月7日因严重呼吸道感染收住当地重症监护病房，月9月11日被运至英国救治，目前仍处于病危状态。 从核算序列相似性的角度，这一新型冠状病毒与SARS-CoV并不相同（我过大陆及香港SARS冠状病毒与该新病毒相应区段核苷酸同源性为70-80%）。 在流行病学方面，未发现先证病例相关的第二病例，未见人间传播的证据，因此，尚无类似SARS迅速传播的流行病学特征。 病原学 新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征有待于进一步阐述和鉴别。 在蝙蝠的某些种类中发现过SARS的病原前体，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠状病毒的自然宿主，但对新型冠状病毒尚无任何资料佐证。 即使运用了新冠状病毒全序列比对，发现与新冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4-1病毒核酸序列也仅有约50-60%的相似，因此不能直接推断动物感染源。 流行病学 目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明。 因该病在中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。 截止2012年9月25日，新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家 发病机制和病理 新型冠状病毒感染的发病机制可能和SARS-CoV感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白（还有HE蛋白）与宿主细胞的表面抗体相结合，第一群冠状病毒（HCoV-229E)能特意地与人类氨肽酶N（aminopeptidase）结合。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与血管紧张素转化酶2（ACE2）结合，还可同时与9-0-乙酰神经氨酸分子结合。目前还没发现OC43和HKU1有类似的受体。SARS冠状病毒感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列级联反应，发生“细胞因子风暴”。从目前两例新型冠状病毒感染病例的发展进程来看，可能有类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。 临床表现 1、潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期在10天左右。 2、突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。 影像学表现 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。 实验室检查 1、一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。 2、病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。 临床诊断 WHO于9月25日对这一新兴冠状病毒所致感染的病例分别做出了以下诊断标准。 疑似病例 患者符合临产表现和流行病学史，但无实验室确认依据。 1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽：有胸部影像学改变、肾功能改变等。 2、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检查阳性。 鉴别诊断 主要与其他病毒和细菌所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的肺感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。 治疗 1、根据病情严重程度进行评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，应尽早如ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。 2、一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 （3）根据脉氧饱和度的变化，及时給予有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。 3、抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARS-CoV无明显疗效，推测对新冠状病毒扥疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。 4、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时