柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表.doc

柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表 姓 名 性 别 出生年月 照 片 毕业学校 专 业 学 历 工作单位 从事助产技术服务年限 从事结扎、终止妊娠手术年限 获得执业助理医师（ ）、执业医师（ ）、执业护士（ ）资格时间（请打“√”） 年 月 技术职称 申请考核的母婴保健技术项目（请打“√”）： 孕产期保健助产技术（ ）、结扎（ ）、终止妊娠（ ） 身份证号 本 人 简 历 单位 意见 公章 年 月 日 县市区卫生局意见 公章 年 月 日 地市卫生局意见 公章 年 月 日 理论考试分数 技术操作考核分数 资格考试合格证书编号 注：本表一式三份，分别由本人所在单位、县（市、区）卫生局、地（市）卫生局存档。 柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表 填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 序号 姓名 性别 年龄 身份证号 现工作单位 技术专科 技术职称 从事现专业年限 学历 毕业学校 毕业时间 学习专业 申请考核的母婴保健技术项目 备注 孕产期保健助产技术 结扎 终止妊娠 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注：请在“申请考核的母婴保健技术项目”相应的栏目下打“√”或者“×” 柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表 姓 名 ××× 性 别 女 出生年月 ××年×月 照 片 毕业学校 ××学校 专 业 ×× 学 历 ×× 工作单位 ××医院 从事助产技术服务年限 XX年 从事结扎、终止妊娠手术年限 ××年 获得执业助理医师（ ）、执业医师（√）、执业护士（ ）资格时间（请打“√”） ××年× 月 技术职称 ×× 申请考核的母婴保健技术项目（请打“√”）： 孕产期保健助产技术（ √ ）、结扎（ ）、终止妊娠（ ） 身份证号 ×××××××××××××××××× 本 人 简 历 ×××××××××××× 单位 意见 公章 ××××年××月××日 县市区卫生局意见 公章 ××年××月 ××日 地市卫生局意见 公章 年 月 日 理论考试分数 技术操作考核分数 资格考试合格证书编号 注：本表一式三份，分别由本人所在单位、县（市、区）卫生局、地（市）卫生局存档。 柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表 填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 序号 姓名 性别 年龄 身份证号 现工作单位 技术专科 技术职称 从事现专业年限 学历 毕业学校 毕业时间 学习专业 申请考核的母婴保健技术项目 备注 孕产期保健助产技术 结扎 终止妊娠 1 xxx 女　 xx xxxxxxxxxxxxx xx医院 xx xx xx xx xx学校　 xx年xx月 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 10